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你了解子宫肌瘤吗?
2019-05-12 16:49:26
        子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤,由平滑肌和结缔组织组成,所以又被称为子宫平滑肌瘤或子宫纤维结缔组织瘤。因子宫肌瘤患者多无症状或很少有症状,所以临床报道率远远低于真实发病率,即便如此,尸检的统计结果仍然发现30岁以上妇女约20有子宫肌瘤,可见子宫肌瘤非常常见
        可惜的是,如此常见的疾病,它的确切病因尚未明了,目前的研究认为子宫肌瘤与女性激素有关。肌瘤中雌激素受体含量明显高于正常肌组织,孕激素可促进肌瘤生长;另外研究发现子宫肌瘤与细胞遗传学异常相关,包括一些染色体的缺失和重排。
       子宫肌瘤有两种分类方法:1.按肌瘤的生长部位分类   宫体肌瘤,宫颈肌瘤,子宫肌瘤好发于育龄期妇女,而育龄期妇女宫体与宫颈比例约为2:1,所以宫体肌瘤占90,而宫颈肌瘤只有10;另外一种分类方法是根据子宫肌瘤与宫壁的关系将子宫肌瘤分为:浆膜下肌瘤,肌壁间肌瘤,黏膜下肌瘤,发病率最高的是肌壁间肌瘤,占60-70,浆膜下肌瘤仅有浆膜层覆盖,继续向浆膜下突出,会形成带蒂浆膜下肌瘤,与子宫之间只有一个细小的蒂,它的生长需要靠这个细小的蒂部血管来供应,所以容易出现缺血坏死,如果瘤体较大,因为重力的因素发生了扭转,可能会导致肌瘤脱落形成游离浆膜下肌瘤,发病率的黏膜下肌瘤,它的表面仅有粘膜层覆盖,凸向宫腔。同一个子宫上不只一个也不只一种肌瘤类型,我们称之为多发子宫肌瘤
       大多数子宫肌瘤的患者没有症状或者很少有症状,肌瘤的症状和肌瘤的类型、部位、有无变性有关,和肌瘤的数目关系不大。月经的本质是子宫黏膜功能层剥脱形成的,大的肌壁间肌瘤或黏膜下肌瘤增加了宫腔的面积,势必会导致月经量增多,因为影响子宫收缩,使得血管闭合不良,难以止血,所以导致了经期的延长,这是子宫肌瘤最常见的临床表现,也是大多数患者就诊的主要原因,当子宫肌瘤增大使得子宫如孕3+个月以上时,我们可以在腹部触及结节状的包块,黏膜下肌瘤因为增加了子宫内膜面积,导致内膜腺体增多,分泌白带也会相应增多,子宫前方是膀胱和尿道,后方是直肠,两侧有输尿管,那么当位于子宫前壁的肌瘤压迫膀胱时会出现尿频,宫颈较大的肌瘤会压迫尿道引起排尿困难,尿储留,子宫后壁肌瘤增大压迫直肠时会出现便秘,子宫肌瘤向两侧生长压迫输尿管时会出现输尿管扩张甚至肾盂的积水,这些都是压迫引起的症状,除此之外,因为盆腔神经丰富,患者还可能出现下腹坠胀,腰酸背痛,子宫肌瘤红色变性的患者会出现呕吐、发热,黏膜下肌瘤凸向宫腔,占据了胚胎胎儿的生长空间,可能会引起不孕及流产。医生查体时会发现,如果肌瘤很小,腹部是无法触及的,肌瘤很大时,我们在做腹部触诊或者双合诊时会触及实性的球形肿物,如果是多个浆膜下肌瘤,可能会触到多个结节状的凸起,而黏膜下肌瘤触诊是无法扪及的,黏膜下子宫肌瘤往往导致子宫均匀性增大,脱出宫颈外口后,阴道窥器检查可发现。
       那么子宫肌瘤如何诊断呢?当然使用妇产科医生的第二双眼,超声!超声操作简单,无损伤,费用低廉,准确率很高,而其他检查方法如MRI,宫腔镜,腹腔镜,子宫输卵管造影虽然都可以检测子宫肌瘤,但临床上并不常用。
      子宫肌瘤的治疗原则需要根据患者的年龄、症状和生育要求,以及肌瘤的类型,大小,数目全面考虑,大家都知道女性区别于男性的最大功能特点便是生育,子宫作为重要的生育器官,治疗子宫疾病时必须要考虑患者的年龄和生育要求
      子宫肌瘤的治疗方法大体分为以下四种。对于无症状患者,尤其是近绝经期患者  是可以观察不作处理的,对于年轻有生育要求的患者我们可以采取药物治疗如口服米非司酮或皮下注射GnRHa,但我们要知道的是药物治疗有副作用,不可长期服用,病情可能有反复;而目前比较确切的治疗方式是手术治疗,对于年轻有生育要求的患者我们采取单纯切除肌瘤的方式,而对于无生育要求症状较重药物治疗无效的患者我们可以切除子宫,手术的路径有开腹手术,腹腔镜手术,经阴道手术,宫腔镜手术,可以根据肌瘤的位置选择合适的手术路径;另外对于无法耐受手术的患者还可以选择动脉栓塞,高聚焦超声,和内膜切除,当然这些治疗方式都是非主流的治疗方法,治疗也是有争议的。
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