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绝经期需要管理吗?
2019-03-28 21:17:28
绝经期需要管理吗?
1、绝经期为什么需要管理?
       绝经是指妇女一生中的最后1次月经,是一个回顾性概念,一般需要在最后1次月经12个月后方能确认。绝经的真正含义并非指月经的有无,而是指卵巢功能的衰竭。绝经是一种生命现象,是现代人类寿命逐渐延长的产物,它的本质是女性卵巢的功能衰竭,其伴随着涉及多个系统的多种绝经相关症状,并与骨质疏松症等多种老年慢性病相关。绝经期需要管理的原因主要体现在以下几个方面。,改善绝经相关症状,例如:月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦;情绪障碍:易激动、烦躁、焦虑、紧张或情绪低落等。第二,治疗泌尿生殖道萎缩的相关症状,诸如:阴道干涩、疼痛、同房困难、反复发作的阴道炎、排尿困难、反复的泌尿系感染,夜尿多,尿频、尿急等。第三,降低低骨量及骨质疏松症发生,包括有骨质疏松症的危险因素及绝经后骨质疏松症,因为雌激素可以抑制骨吸收,绝经后期,低水平的雌激素会导致骨吸收增加而发生骨质疏松症,这就是为什么我们经常见到老年人弯腰驼背,常说腿疼腰疼的主要原因。第四,绝经期的管理可以降低心血管疾病发生风险。心血管疾病是老年妇女最常见的死亡原因,绝经后妇女糖尿病、高血压、冠心病的发生率随绝经年限的延长而快速上升。绝大多数临床前研究和观察性研究支持围绝经期开始的激素替代治疗可以降低心血管疾病发生风险。激素替代治疗通过改善血管功能、血压、胰岛素抵抗、脂蛋白谱,从而改善冠心病的危险因素,能够明显降低2型糖尿病和心血管疾病的风险。第五,绝经期管理可以改善认知功能。在近绝经及绝经早期开始应用雌激素可降低妇女认知功能下降及痴呆的风险。
2、如何进行绝经期管理
        ,健康的生活方式  中国绝经组学的饮食基本组成包括每天进食水果和蔬菜不少于250g,全谷物纤维,每周2次鱼类食品,低脂饮食,限盐摄入(低于6g/d),每天饮酒量不应超过20g,提倡戒烟,避免接触二手烟,增加社交活动和脑力活动。第二,适度的体育锻炼。锻炼的方式,每周至少3次,每次至少30分钟,强度达中等,每周增加2次额外的抗阻力练习。第三,激素替代治疗。方案1:单纯孕激素补充,适用于绝经过渡期,调整卵巢功能衰退时出现的月经问题,地屈孕酮  10-20mg/d 10-14d/每个月经周期。方案2:单纯雌激素补充 适用于已切除子宫的妇女,戊酸雌二醇(补佳乐)  0.5-2.0mg/d   连续应用。方案3:雌孕激素序贯用药 适用于有完整子宫、围绝经期或绝经后期仍希望有月经样出血的妇女,酸雌二醇/雌二醇环丙孕酮(克龄蒙) 1片/d,用完1盒后停药7天,再开始下一个周期。方案4:雌孕激素联合用药适用于有完整子宫、绝经后期不希望有月经样出血的妇女,雌二醇屈螺酮片(优思悦)  1片/d   连续用药不停顿。方案5:连续应用替勃龙适用于情绪异常、睡眠障碍和性欲低 下、不希望有月经样出血的患者,替勃龙   1.25-2.50 mg/d  连续用药。方案6:阴道局部雌激素应用适用于阴道干燥、疼痛、性交困难、尿频、尿急,普罗雌烯阴道胶丸   1粒/d  长期使用者应监测子宫内膜。
3、激素替代治疗(HRT)的注意事项
        禁忌症:原因不明的阴道出血;已知或可疑患有乳腺癌;已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤;患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病(最近6个月内);严重的肝、肾功能障碍;血卟啉症、耳硬化症;已知患有脑膜瘤(禁用孕激素)
       慎用情况:子宫肌瘤、内异症、子宫内膜增生史,尚未控制的糖尿病及严重的高血压,有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。
       HRT是否增加卵巢上皮性癌和子宫颈腺癌的发生目前有争议,但规范应用孕激素不增加子宫内膜癌发生风险,另外,目前关于激素替代治疗热议的问题有:HRT对延缓皮肤衰老有益处,但皮肤老化;不是应用HRT的指征;绝经本身是妇女体质量增加和出现腹型肥胖的原因,目前认为,HRT不增加体质量;系统性红斑狼疮:活动期禁用稳定期可用;多发性硬化症:HRT对其有缓解作用,类风湿性关节炎: HRT对其有益处。围绝经期及绝经后妇女HRT后胆囊结石发生风险增加,但经皮肤吸收雌激素不增加风险,对于有胆囊疾病者可使用经皮吸收的雌激素药物。一般只补充雌激素即可,但内异症患者需依照残留异位内膜情况个体化处理,吸烟会使妇女绝经年龄提前,血栓风险增加。
       绝经期需注意健康的生活方式,加强锻炼,戒烟限酒,综合考虑绝经期具体症状、治疗目的和危险性的前提下,由专科医师(像河北省人民医院妇科医生就棒棒哒)帮我们选择最适合自己的激素替代治疗方式,定期监测,适时调整,愿广大妇女同胞都能有一个幸福的晚年生活!