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女性闭经泌乳 男性功能障碍-可能是垂体腺瘤惹的祸
2019-05-08 09:16:00

【什么是泌乳素型垂体腺瘤?

垂体是人体神经-内分泌系统的“司令部”,控制着机体各项激素的分泌,这些激素对人体代谢、生长、发育和生殖等具有重要作用。
      垂体腺瘤是颅内常见的良性肿瘤,泌乳素型垂体腺瘤是其中最常见的一种,据统计可占到功能性垂体瘤的50。该肿瘤能分泌过量泌乳素,引起高泌乳素血症。

高泌乳素血症可抑制下丘脑及垂体的正常功能,造成促黄体激素(LH)与卵泡刺激素(FSH)水平降低,不仅影响女性卵巢甾体激素合成能力,导致雌、孕激素不足,出现月经稀少或闭经,还能导致卵泡发育障碍,出现不孕。另外,泌乳素还可作用于乳腺导管细胞,引起非妊娠期女性分泌乳汁。而男性则出现性欲减低、阳痿、男性乳房发育、胡须稀少、精子减少、活力低下、不育。
    

【怀疑泌乳素瘤,应该做哪些检查?】

 

垂体泌乳素瘤患者常因隐私羞于启齿而讳疾忌医,导致耽误诊断。其实对于专业的医疗团队来说,垂体泌乳素瘤的诊断并不难,主要依据临床表现、血泌乳素测定、影像学检查3个方面的证据。
 

临床表现

 

垂体泌乳素瘤多为肿瘤直径<1cm的微腺瘤,患者主要表现为内分泌紊乱症状,如闭经、溢乳、不孕不育等。部分大腺瘤(肿瘤直径>1cm)还可出现占位效应:压迫正常垂体导致肾上腺皮质功能减低(出现食欲下降、乏力、消瘦、)或甲状腺功能减退(出现畏寒、嗜睡、皮肤粗糙、脱发等)。肿瘤向上生长压迫视神经出现视力下降、视野缺损,向侧方生长侵犯海绵窦出现复视、眼球活动障碍;巨大垂体瘤还可阻塞脑脊液循环通路引起脑积水,甚至可压迫下丘脑出现尿崩、嗜睡以及癫痫等症状。
 

泌乳素测定

 

通过采取血标本测定血泌乳素浓度。血泌乳素在20ng/ml以下,可基本排除高泌乳素血症。20-200ng/ml,可见于泌乳素瘤,但亦可见于其他原因引起的泌乳素升高(如服用胃复安和精神类药品引起的高泌乳素血症);当泌乳素大于200ng/ml时,高度怀疑泌乳素瘤。
 

垂体MRI检查

 

垂体MRI检查是目前诊断垂体瘤的最理想手段,可更清晰地显示肿瘤位置、形态及其与周围解剖结构的关系,在组织分辨率、微腺瘤检出等多个方面都明显优于传统头颅CT检查。

 

【泌乳素瘤应如何治疗?

 

谈到脑肿瘤的治疗,很多人的反应就是手术切除,“见瘤就切”也成为了治疗泌乳素瘤普遍存在的误区。其实,治疗泌乳素瘤有三大“法宝”:手术治疗、药物治疗以及放射外科治疗(如伽玛刀)。
      
目前药物治疗,多巴胺受体激动剂(溴隐亭和卡麦角林)可有效降低血清泌乳素水平,缩小肿瘤体积,改善月经紊乱、泌乳、男性功能下降等临床症状。由于目前大陆地区尚无卡麦角林,而溴隐亭安全有效,经济易买,因此成为垂体泌乳素的治疗药物。

      服用溴隐亭(2.5mg/片)应先从小剂量开始,逐步加量至可使血清泌乳素维持稳定在正常范围的最小用药剂量,一般不超过15mg/天。应注意,药物治疗期间需每月复查血清泌乳素、雌二醇、促卵泡雌激素、黄体生长素、睾酮水平以调整溴隐亭剂量,同时每年复查垂体增强磁共振监测肿瘤大小变化。

      使用溴隐亭治疗总体安全,可能造成的不良反应包括便秘、恶心、呕吐等消化道症状和乏力,头晕、头痛等,少数还可诱发垂体瘤卒中。但上述不良反应往往较轻,用药相对安全,服药起始阶段还可通过从小剂量开始逐步增量以提高适应性,减少副作用。药物治疗是一个长期过程,需要持之以恒,任何调整剂量,特别是药物减量和停药,都需要在专业医师的严格指导下进行并密切随访。


 

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