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胃肠外科为顽固性便秘患者成功实施“金陵术”
作者:adnminml     发表日期:2020-07-08 17:19:30      浏览次数:

    一位女性患者再次入住我院胃肠外科,自诉未排大便10天,全腹痛伴停止排气6天。入院后查腹盆CT见结肠广泛扩张,全结肠内积存大量粪便,远端结肠粪便硬化。给予禁食水、胃肠减压、灌肠、缓泻剂等治疗10余天后,患者才排气、排便,症状消失......此患者因同样原因3个月前曾在我院住院治疗,此次较上次严重,间断排便困难病史近6年,逐年加重。看似一例简单的肠梗阻患者,背后隐藏着更大的问题——顽固性便秘!

    便秘是临床上常见的症候群,我国成人便秘患病率高,女性多于男性,且多是没有肠道器质性病变的功能性便秘,主要症状是排便次数减少、粪便干硬和(或)排便困难,临床上常分为慢传输型和出口梗阻型,两者互为因果、恶性循环,形成混合型便秘。针对便秘的内科治疗主要包括:调节饮食、饮水、建立良好排便习惯、缓泻剂、灌肠剂等,可即使如此,仍有部分患者便秘症状不能缓解,甚至加重,最终需要手术干预。
  “金陵术”是手术治疗顽固性便秘的合适方法,具体说来就是次全结肠切除+改良Duhamel术,由南京军区总医院改良设计,这所医院已经完成此种手术2千余例,手术好,安全性高。手术流程如下:首先行结肠次全切除,保留10cm升结肠及直肠腹膜反折上5cm,沿直肠后间隙游离一隧道直至盆底肌,于齿线上2cm直肠后壁戳出吻合器中心杆,套入升结肠残端抵订座,完成升结肠直肠端侧吻合,经肛通过直肠吻合口置入切割闭合器两臂,行直肠升结肠侧侧吻合。该术式旨在通过一次手术同时解决出口梗阻和慢传输问题,结肠次全切除解决了结肠慢传输的病因,保留回盲瓣和部分升结肠,防止术后腹泻和反流性回肠炎;改良的Duhamel吻合方法改变了直肠周围紊乱的解剖结构,使直肠内套叠粘膜得以拉直同时保留了直肠前壁排便感受器,低位吻合消除了耻骨直肠肌对排便的影响,可同时解决出口梗阻型便秘的多种解剖病理变化。
    患者就诊于我院胃肠外科后经过详细问诊、体格检查及腹盆CT、钡灌肠造影、排粪造影等检查,经全科讨论后考虑患者肠梗阻病因为顽固性便秘。
    梁巍主任带领的团队于06月28日顺利为患者完成腹腔镜下金陵术(次全结肠切除+改良Duhamel术),充分发挥了微创外科创伤小、恢复快的优势,患者腹部只有六个戳卡孔和一个长约5cm切口,手术历时三个小时,出血不足20毫升,顺利实施手术!术后患者恢复顺利,现在每日排便次数2-3次,饮食正常。
    腹腔镜下金陵术优势非常明显,患者创伤小、失血少、恢复快、痛苦小,能够有效减轻患者痛苦并加速术后康复,适合内科治疗不佳的慢性功能性便秘、混合性便秘的患者。针对患者深受便秘困扰,河北省人民医院胃肠将充分发挥微创外科的优势,提供个性化的治疗方案,为患者的健康保驾护航!