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肺动脉球囊扩张术——开启肺动脉高压的“PCI”时代
作者:心内六科     发表日期:2019-11-05 17:36:36      浏览次数:

 

       肺动脉高压以前被认为是一种罕见病,实际并非如此,随着人们对心血管疾病的认知水平提升,以及心脏彩超的普查率增加,肺动脉高压的检出率大幅增加。尽管如此,在肺动脉高压诊治领域,我们仍面临着许多困难与挑战:1.病因复杂,机制不清;2.漏诊率较高;3.治疗方案不统一;4.病死率较高,预后差。但是,医务工作者是最不会向困难低头,最不应被挑战绊了脚的勇士们,因为我们肩负着守护生命、延续余生的美好使命。

       近几年,右心导管检查术广泛开展,作为确诊肺动脉高压的金标准,该技术已十分成熟。虽为一项有创性检查,但却是对肺动脉高压的诊断、病情的评估、的评价不可或缺的。该检查能准确的测定血流动力学参数,有助于指导正确治疗,有助于鉴别肺动脉高压的原因,因而也越来越被广大患者接受。
近日,我科在右心导管检查术基础上开展河北省肺动脉球囊扩张术,手术过程十分顺利,手术十分可佳,预后情况望可十分好,我科会定期随访,现特此与大家分享此病例。
       孙某某,女,58岁,因间断胸闷、气短等症状半年前就诊于我科,首次住院时心脏彩超提示右心扩张,肺动脉高压(约95mmHg);肺动脉CTA提示多发肺栓塞;肺通气灌注扫描提示多发亚段肺栓塞;为进一步确诊,行右心导管检查术+肺动脉造影术,结果符合慢性血栓栓塞性肺动脉高压症表现,诊断为:慢性血栓栓塞性肺动脉高压症,心力衰竭,心功能III级(WHO分级),给予利伐沙班抗凝、枸橼酸西地那非片及波生坦片降肺高压、螺内酯及呋塞米等综合治疗后病情好转出院。
       院外规律服用上述相关药物,仍间断出现胸闷、气短等症状,为进一步评估患者病情,指导治疗,近日再次行右心导管检查术+肺动脉造影术检查,术中可见多支肺血管狭窄、闭塞,远端血流灌注减低、消失。综合评估肺动脉狭窄及肺灌注情况,建议进一步行肺动脉球囊扩张,后选取大小合适的球囊在左下叶病变血管A8、A9、A10狭窄处依次进行预扩张,多次扩张后,造影提示肺动脉狭窄较前明显减轻,远端血流灌注较前明显改善,扩张良好。手术过程十分顺利,术中患者无不适症状,术后气短症状明显缓解。


       慢性血栓栓塞性肺动脉高压是一种因症状性或非症状性肺栓塞引起肺动脉内膜纤维性重构,致机械性肺动脉狭窄或闭塞,同时诱发非梗死区小肺动脉发生不同程度重构,两者共同导致肺动脉压力和肺血管阻力升高,进而发生进展性右心衰竭而致残致死的疾病。目前该病患病人群广泛,患病数量逐年增加,但能准确进行诊断、评估和治疗的医疗单位较少,而且极个别医院具有开展肺动脉内膜剥脱术的资质,每年能接受肺动脉内膜剥脱手术的患者数量非常有限。另因肺动脉内膜剥脱术是一项创伤性的开胸手术,存在适用人群偏少,只能剥脱肺动脉段近端的血栓,易撕脱内膜及损伤膈神经,创伤大、恢复慢等弊端,因此,多数患者可选的治疗措施只有肺动脉球囊扩张术(BPA)和药物治疗,但药物治疗参差不齐,且费用较高,多数患者不能坚持服药,相比之下,(BPA)有望成为这一类患者有效治疗的最重要手段。肺动脉球囊扩张术(BPA)可明显改善患者血流动力学水平,提高运动耐力,提高动脉血氧饱和度。最终患者症状体征也将逐渐改善,达到治疗目的。由于肺动脉高压的特殊性,目前这一疾病还不能达到彻底治愈,因此联合治疗非常重要。肺动脉球囊扩张术联合常规药物治疗,改善或延缓患者心功能的恶化,达到有效改善患者预后的目的。
       杜荣品主任纵观全局,率先抓住时机,引领各位中青年医师开展新技术;我科王学超主治医生曾到北京阜外医院深造学习右心导管检查、肺动脉造影及肺动脉球囊扩张,习得精湛的操作技术,掌握熟练的操作技巧,收获丰富的操作经验;日前王学超主治、刘惠良副主任医师带领青年医生李向明、李红晓顺利开展我院肺动脉球囊扩张术。
术后患者十分激动,主动与大家分享—“患病以来从未像现在呼吸这么畅快,这真的是我盼望已久的感觉”的感受;之后听到有望停用降肺压药物时,更是欣喜若狂,顿时脸上洋溢起如释重负般的笑容。
       “希望能通过该技术为广大患者减少痛苦,减轻负担;希望每位患者与高质量的生活同行”,是河北省人民医院心内六科全体医师对每位患者最真诚的期盼。也借此机会向大家推广我院开展的新技术,分享新知识,为肺动脉高压患者开启新的“PCI”时代。