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科普之脑出血
2019-10-30 20:40:56
      脑出血在脑卒中各亚型中发病率仅次于缺血性脑卒中,居第2位。脑出血也导致了沉重的社会经济负担,2003年我国统计显示脑出血的直接医疗费用为137.2亿/年。
 诊断与评估
     脑出血的诊断与评估包括:病史与体征、影像学检查、实验室检查、疾病诊断及病因分型等。
一、病史与体征
    1.病史采集:重点询问患者或目击者脑卒中发生的时间、症状、当时的活动情况、年龄及下述情况:是否有外伤史、高血压病史、缺血性脑卒中、糖尿病史、吸烟及饮酒史、用药史(包括是否服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林或其他抗凝药物)、有无药物滥用(如可卡因等)、是否存在凝血功能障碍或其他诱发出血的内科疾病(如肝病等)。
     2.一般体格检查、神经系统体格检查与病情评估:首先对患者生命体征进行评估,在完成气道、呼吸和循环功能评估后,进行一般体格检查和神经系统体检,可借助脑卒中量表评估病情严重程度、判断患者预后及指导选择治疗措施。常用的量表有:(1)格拉斯哥昏迷量表(GCS);(2)美国国立卫生研究院卒中(NIHSS)量表;(3)脑出血评分量表。
二、影像学检查
     影像学检查是脑出血诊断的重要手段,尤其是脑CT检查是诊断早期脑出血的金标准。因此,只要患者病情允许,都应该做影像学检查以明确诊断和有助于了解病因。
三、实验室检查
     对脑出血患者都应进行常规的实验室检查以了解基本状况,排除相关系统疾病。此外,应根据患者病情及医院条件,进行必要的专科检查明确病因。常规检查通常包括:(1)血糖、肝肾功能和电解质;(2)心电图和心肌缺血标志物;(3)全血计数,包括血小板计数;(4)凝血酶原时间、国际标准化比率(INR)和活化部分凝血活酶时间(APTT);(5)氧饱和度。如疑似颅内感染,可考虑做腰椎穿刺检查;否则一般不需要做,因为无血性脑脊液不能排除脑出血。
四、疾病诊断
       脑出血诊断可根据:(1)急性起病;(2)局灶神经功能缺损症状(少数为全面神经功能缺损),常伴有头痛、呕吐、血压升高及不同程度意识障碍;(3)头颅CT或MRI显示出血灶;(4)排除非血管性脑部病因。
五、分型
     目前常用的脑出血分型包括按出血部位分型及按病因分型。部位分型使用很广,而病因分型尚未得到足够重视。
1.部位分型:(1)基底节区出血:①壳核出血;②尾状核头出血。(2)丘脑出血。(3)脑叶出血:①额叶出血;②顶叶出血;③颞叶出血;④枕叶出血。(4)脑干出血:①脑桥出血;②中脑出血;③延髓出血。(5)垂体出血。(6)小脑出血。(7)脑室出血。
2.病因分型:(1)原发性脑出血:主要是指高血压性脑出血(占80%以上),少数为脑淀粉样变性及不明原因的脑出血。(2)继发性脑出血:是指继发于以下原因的脑出血,如血管畸形、动脉瘤、凝血功
能障碍、抗凝或抗血小板药物治疗后、溶栓治疗后、梗死后出血转化、血液病、烟雾病、原发性或转移性肿瘤、静脉窦血栓形成、血管炎、妊娠及其他明确的病因。
脑出血的治疗
         脑出血的治疗包括内科治疗和外科治疗,大多数患者均以内科治疗为主,如果病情危重或发现有继发原因,且有手术适应证者,则应该进行外科治疗。