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脑卒中术后护理
2020-08-14 15:35:32

一、一般护理
1、出血性脑血管病:绝对卧床,避免不必要的搬动,患者头部可放一轻枕,抬高15-30度,以促进静脉回流,减轻脑水肿,降低颅内压。头偏向一侧,保持呼吸道通畅;在无呕吐、胃出血和呛咳时给与高蛋白,高维生素,低盐,低脂易消化的流食,必要时给与鼻饲;保持床铺平整,柔软,干燥,会阴部清洁,干燥,大便通畅,预防便秘。高热时给与物理降温。定时翻身,切背,预防褥疮。
2、缺血性脑血管病:为防止脑血流量减少,患者应取平卧位,急性期病人需卧床休息,避免活动过大,同时要给予高蛋白,高维生素饮食,做好大、小便护理。此外,需要预防褥疮和呼吸道感染,并注意观察肢体瘫痪的进展程度。
二、功能恢复
脑血管病患者中有20左右的人有言语障碍,主要表现为失语、语言辨别障碍、失读和失写。不管哪种情况,都会严重影响患者的日常生活能力,因此对语言障碍的康复训练十分必要。无论是医护人员还是患者家属,都应该积极而耐心地有计划地帮助患者恢复说话能力。
1、对于不会说话的患者,首先教他用喉部发“啊”音,也可以让他用嘴吹火柴诱导发音,因唇音最易恢复。能发音的患者,先随训练者念字和词汇,然后可以独立练习,由易而难,由短而长。还可以给患者一面镜子,让他看别人的口型,对着镜子随时矫正。当患者的读音基本独立时,让患者听常用词句的前半,让他说出后半。
2、对语言辨别、理解困难的患者,要做言语刺激训练,可在患者面前摆些图片,让患者按训练者的口令指图,一个图片一一个图片的进行,当指误率仅为30时,再增加图片数目和词汇。同时做命名练习,给患者看图片,让其说出名称还可以做听语字练习,训练者念字或词汇,让患者指出图片上的字或词汇。对于失读的患者,则让他读卡片上的字。对失写的患者,则要教他抄写、听写和自己书写。
3、有的患者病情复杂,如伴有视觉障碍者看不见东西,就让他接触实物,再叫出物名;对伴有一音障碍的患者,由于言语器官无力、肌张力异常或失调,就要进行呼吸训练,使患.者说话时能保持一定的呼气压时间(男15s,女10s);还要进行发音训练,使呼气与声带运动和振动能够协调,以便自然发音;调音器官的运动训练也是必要的,以使下腭舌、唇的运动功能恢复。
4、在教患者说话的过程中,对患者要热情、细心、耐心,要不断鼓励患者,帮助患者克服困难,最大限度的恢复说话功能。
5、家庭所有成员都应积极关心、体贴、尊重和谅解患者,使患者感受到家庭的温暖和照顾。绝不能在患者面前表现烦躁、讨厌或随意训斥患者,也不可装聋作哑,不理睬患者。对待患者的合理需要,要尽量设法给予满足。
三、饮食护理
1、应限制食用动物脂肪,如猪油、牛油、奶油等,以及含胆固醇较高的食物,如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等,因为这些食物可使胆固醇浓度明显升高,促进动脉硬化;可采用植物油,如豆油、茶油、芝麻油、花生油等,因植物油中含有不饱和脂肪,可促进胆固醇排泄并使之转化为胆汁酸,从而达到降低血中胆固醇含量,推迟和减轻动脉硬化的目的。
 
2、饮食中应有适当蛋白质,最好多吃蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品,以供给身体所需要的氨基酸。一般每日饮牛奶及酸牛奶各一杯,因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸,能抑制体内胆固醇的合成,降低血脂及胆固醇的含量。豆类含豆固醇,也有促进胆固醇排出的作用。
3、要多吃新鲜蔬菜和水果,因其中含有丰富的维生素C和钾、镁等。维生素C可降低胆固醇,增强血管的致密性,防止出血,钾、镁对和因管有保护作用。
4、可多吃含碘丰富的食物,如海带、紫菜、虾米等,碘可减少胆固醇在动脉壁沉积,防止动脉硬化的发生。
5、每日食盐在6g以下为宜,因食盐中含有大量钠离子,人体摄入钠离子过多,会增加血容量和心脏负担,并可能增加血液黏稠度,使血压升高,这对中风患者是不利的。
6、忌用兴奋神经系统的食物,如酒、浓茶、咖啡及刺激性强的调味品。此外,少喝鸡汤、肉汤,对保护心脑血管系统及神经系统有益,且需忌暴饮暴食
四、恢复动作
患侧卧位时:1.患侧肩关节向前平伸内旋,上肢和躯干呈90°,肘部伸展,前臂外旋,腕部伸展,手掌向上。2.健侧上肢放于躯干上,不可放于背后。(因这样可导致肩胛骨后缩和内收)3.患侧髋关节伸展,膝关节略屈曲。
仰卧位时:1.患侧肩胛骨尽量向前伸,在肩胛骨下面垫一软枕,肩关节外展与躯体成45°角。2.肘关节、髋关节伸展。3.患侧臀下垫一软垫,髋关节略向内旋。4.膝关节稍弯曲,膝下垫一软垫。5.踝关节背曲,保持90°,足尖向上,防止足下垂。
床上坐位:1.床单位平整,患者背部下部放软枕。2.头部不要固定,能自由活动。3.躯干伸直。4.臀部:屈曲90°,重量均匀分布于臀部两侧。5.上肢:放一过床桌,桌上放一枕头。