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多学科高效协作现初心 挽救危重患者践使命——心内五科抢救冠心病介入术后合并消化道大出血患者
2021-01-21 17:39:00

   心脏重症监护室亦称为“CCU”,是所有心内五科人的名字,科室那道厚厚的防护门为他们增添了几分神秘色彩。门前是忧心徘徊的家属,而门后是CCU医护与死神搏斗的战场,在这里,寄存着许多人的希望;在这里,是守护生命的重地;在这里,人们的生命键被重启。人生的下一秒,往往难以预测,2021年1月11日,急促的电话声打破了科室短暂的平静,66岁的刘大爷因冠脉支架植入术后突发消化道大出血紧急转入CCU进行抢救。

   一、生命所系
   刘大爷患有高血压、冠心病多年,一周前突然感到胸闷、胸痛症状加重。由于目前我市正处于抗击新冠肺炎的关键时期,刘大爷主动拨打120急救电话,要求到我院治疗。经查,刘大爷患有严重的冠脉三支病变。因病情需要,1月11日我院相关科室为刘大爷行冠脉支架植入术治疗。术后,刘大爷出现了大量呕血及便血症状,紧急转入CCU进一步救治。
   患者平素有高血压病,平时血压波动于130/80mmHg左右。转入至CCU时,患者血压96/61mmHg,心率110次/分,提示急性失血后,已处于休克前期。经深入分析,刘大爷在治疗方面存在许多矛盾:一是低血压,需要补液升压,但其心功能较差,过多的液体输入,会增加其心脏负担,导致心力衰竭;二是刘大爷刚刚进行了冠脉支架植入术,需要应用抗栓药物,而消化道出血是抗栓治疗的禁忌,一旦停用抗栓治疗,会明显增加支架内血栓的风险。面对如此凶险复杂的病情,值班大夫马上向党支部书记韩玉平主任汇报请示,立即组织全科会诊讨论治疗方案。
   二、性命相托
   经再三斟酌后,决定暂时给予禁食水、停用抗栓药物、输血、抑酸护胃、应用局部止血药物、适当的补液升压等综合治疗,但刘大爷的病情还是向着最令人担心的方向发展:消化道出血不止,仍有间断大量便血,且输血后血红蛋白不升反降,治疗期间频繁发作的心绞痛、心肌坏死标记物升高、心电图前壁导联ST段压低等信息提示存在心肌缺血,考虑已发生了2型心肌梗死,更让人忧心的是双肺底出现了湿性啰音,胸片示双肺轻度淤血,可能已发生了心梗后泵衰竭。同时,刘大爷也感受到了身体的异样,紧张焦虑地一次次询问:“大夫啊,我觉得我一天不如一天,我还能好吗?”面对刘大爷的询问,CCU的医护人员每次都积极鼓励和安慰,陪大爷拉拉家常,时时疏导刘大爷的焦虑情绪。
   三、科室果断决策
   面对刘大爷让人揪心的病情,CCU医护人员看在眼里急在心上,党支部书记韩玉平主任立即召集全科室医师进行病例讨论,研究治疗方案。科室医师一致认为,刘大爷目前冠心病、急性心肌梗死、急性心力衰竭,而失血导致的低血压和贫血,药物治疗和输血不佳,应行内镜检查治疗。可又一个难题出现了,一般冠脉支架植入术后的患者,半年内应避免内镜检查。韩玉平主任指出,该患者消化道持续出血,会导致病情恶化,随时有生命危险,随行内镜检查可能会诱发大面积心梗、恶性心律失常,存在内镜检查禁忌,但是由于病情危急,应该在尽可能地保证患者安全的前提下,完善内镜检查,明确出血部位。并立即与消化科会诊医师讨论协商后,最终决定为刘大爷进行内镜检查。主管大夫与刘大爷及其家属进行了术前谈话,详细讲解内镜检查的重要性和必要性,取得了他们的同意。
   四、多学科高效协作
   在与内镜室张建生主任讨论后决定在CCU监护下为患者进行内镜检查治疗。为减少内镜检查不适对心脏的影响,拟行无痛胃镜检查。考虑到镇静会引起血压进一步降低,导致心肌缺血加重,决定在给予镇静药物的同时予以适当升压治疗,以保障患者生命体征平稳,确保检查顺利进行。
   完善患者新冠肺炎疫情防护相关工作后,在CCU医护人员积极配合下,内镜室团队携带仪器设备,在张建生主任亲自带领和指挥下,由阎晟玺主任操作,对患者认真细致的上消化道内镜检查,结果未见到出血部位。为了进一步查找出血原因,决定接着进行结肠镜检查,术中显示结肠内有较多陈旧性出血,未见到出血病变,故考虑出血部位在小肠,目前出血已经停止。整个检查过程紧张有序,患者血流动力学稳定,未感到特殊不适。
   五、转危为安的喜悦
   内镜检查结束后,主管大夫关心地对刘大爷说:“大爷,检查做完了,目前您肚子里面的出血止住了,您感觉肚子有什么不舒服吗?”听到胃肠道出血已止住的时候,刘大爷紧皱的眉头终于舒展开来,说道:“没事,没事,刚才那个‘手术’做的特别好,我一点儿也不难受了!”
   一个复杂的病例,一个果断的抉择,一场支部间紧密有序的多学科协作,一句温馨的问候,让刘大爷的心情放松了,情绪稳定了,战胜病魔的信心坚定了。经过积极有效的治疗后,患者未再出现消化道出血,血红蛋白逐渐恢复,心绞痛未再发作,刘大爷的脸上也时常泛起灿烂笑容。目前患者病情平稳,计划转回原科室继续康复治疗。韩玉平主任指出,给病情复杂的患者做特殊治疗,不仅要求我们医务人员要具有丰富的专业知识和敏锐的临床思维,还要有敢于担当的精神和勇气,多学科合作,多手段施治,为急危重症患者的生命保驾护航。
  疾风知劲草,烈火见真金。CCU里所有的病患时时刻刻让人揪心,经历多少次惊心一刻早已数不清,这里不是战场但胜似战场。从“心”出发,用爱诠释,构筑“生命线”,做危重患者的“守护神”。

科室设备
  • 下肢训练器,对心脏重症康复患者进行床上下肢主动被动训练,此训练...详细》
  • 助行器,主要供老年、肢体功能障碍等患者进行床旁或室内步行训练过...详细》