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高科技组合拳助力骨科脊柱高精尖手术常态化
2020-06-01 17:16:40
        近期,我们联合应用Mazor Renaissance脊柱外科手术机器人、stryker超声骨刀、蔡司VARIO 700骨科显微镜、3D打印技术、术中神经电生理监测五大脊柱外科的技术设备连续为五例患者成功实施了难度大、风险高的复杂胸椎、颈胸段及颈椎手术。
         五例患者病变不同,但均存在严重的脊髓受压,病情复杂,术前卧床难以下地或蹒跚行走数米、数十米即难以忍受,生活质量低下,亟待手术。第1例患者为上胸椎三节段黄韧带骨化合并后纵韧带骨化,骨化面积达80以上;第2例患者胸10椎肿瘤侵犯椎管,在外院行椎体成形术后骨水泥椎管内渗漏;第3例患者为陈旧颈7脱位伴关节突交锁病史已十几年;第4例患者为颈椎复杂畸形、陈旧性脱位;第5例患者为胸椎管内血管瘤多次切除术后肿瘤复发。
        手术减压固定为这几例患者的选择,但每个患者均存在独特的增加手术难度及风险的因素:上胸椎术中透视难以满意显示;脊髓受前后骨化严重压迫;椎管内骨水泥清理风险高;颈7陈旧脱位需前后路联合手术,且后路手术需混合应用颈椎侧块螺钉技术及上胸椎椎弓根螺钉技术;颈椎复杂畸形,前后路联合手术,解剖变异致常规手术方法不适用;胸椎管内肿瘤多次复发,范围广、压迫重、翻修手术组织结构不清严重黏连……,加之胸椎手术在各部位脊柱手术中神经损害风险最高的普遍性,手术难度及术后神经损害加重甚至截瘫的问题尤为令人堪忧。经过周密的术前检查及讨论,在李文毅主任的带领下,我们制定了多重组合拳助力护航的手术方案,手术均顺利完成,满意减压、固定,均无术后神经损伤并发症(图1、2、3、4、5)。
        手术的顺利完成,丰富的手术经验和熟练的手术技巧之外,五大技术设备的助力护航功不可没,均代表了目前脊柱外科的发展前沿和方向,其总价值达数千万元,物有所值,不负众望。以色列Mazor Renaissance为目前全球通过FDA和CFDA的脊柱外科手术机器人,其与传统手术相比,优势众多,尤其在螺钉置入准确性、微创性、减少不良事件、降低术后翻修率及减少术中辐射时间和强度等方面,优势巨大(图6)。超声骨刀是一种新型的骨切割工具,其最大的特点是组织选择性,对神经脊髓等软组织无切割作用,可进行精细切割,同时切割时可避软组织的缠绕、较低的能量可对骨面有效止血,故相比磨钻、咬骨钳等传统工具,具有提高效率、降低风险、减少出血的作用(图7)。术中神经电生理监测则是通过应用神经电生理技术测量检验手术中神经功能的完整性,向手术团队实时反馈手术中神经功能完整性的变化,提示医生及早采取干预措施,对避免神经功能损害大有裨益(图8)。3D打印技术在在脊柱外科,尤其在复杂脊柱畸形矫正等方面,有“复杂手术简单化”的作用,通过等比例打印仿真模型,帮助医生直接观察病灶局部特异性解剖,还可以术前在仿真模型上模拟手术,从而优化手术方案,提高减压及固定的性,最终达到缩短手术时间、提高、减少并发症的目的(图9)。显微镜辅助技术可将视野放大5-40倍,使肉眼难辨的结构变得清晰,并利用显微外科器械进行精细操作,避免神经脊髓“误伤”,手术更安全,更彻底,在常规脊柱手术及复杂翻修、脊柱肿瘤等手术中均有重要价值(图10)。多重助力护航协同促进,为手术成功提供最大限度的外在保障。
        攻坚克难,更、更智能、更微创,精益求精,更安全、更有效、更持久,河北省人民医院骨科,我们一直在思考、在路上。