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孤立性肺结节都需要干预吗?看看专家怎么说
2019-12-20 07:42:59
(1)什么样的病人适合随访? 全面评估恶性肿瘤风险,低风险的患者推荐随访观察,高风险患者则推荐活检或手术。 (2)可否抗感染治疗? 目前的国内、外指南及专家共识中,仅我国的专家共识有明确的抗生素使用与否推荐:考虑良性的 GGN,建议 3 个月后复查:如患者焦虑严重,可在临床医师指导下抗炎治疗 1 个月后复查,之后按照 Fleischner 学会推荐意见随访;孤立的、直径>5 mm 的 pGGN,发现病变后切除,不推荐使用抗生素或进行 PET-CT 检查。 (3)随访持续多长时间? 恶性实性结节生长较快,体积倍增时间在 20d~400d 之间;恶性部分实性结节生长缓慢,体积倍增时间 276.9±155.9d;纯磨玻璃密度结节较慢 628.5 ± 404.2d。 一段时间内,增长的结节恶性可能性大;短时间不增长甚至内缩小(滋养血管栓塞)也不能除外恶性;短时间内快速增长(破裂出血)也不能除外恶性。 直径<10 mm 非钙化实性结节,两年内病灶稳定或缩小多提示良性,建议随访时间 7 年(长于多个指南推荐 4.5 年、6 年)。 6. 非手术活检及外科手术 (1)非手术活检适应证 ACCO 指南对于 SPN 非手术活检有明确推荐: >8 mm 实性结节;  临床预测恶性概率与影像学检查结果矛盾时;  预测恶性肿瘤的概率低到中度(10~60); 特殊良性疾病需要明确诊断时; 高度可疑恶性,患者在充分知晓手术风险及并发症前提下,要求术前获得确诊恶性病的依据。 对于部分实性结节和 GGN,无论大小及有无高危因素,均无明确推荐。 <8 mm 实性结节、部分实性结节、GGN,恶性比例相对低,非手术活检操作难度大。 临床实际情况更为复杂和细化。 (2)非手术活检局限性 非手术活检存在一定的局限性:获取的标本有限(小标本)、假阴性、盲区、设备要求、操作技术。 对于小标本活检,阴性结果的解读一定要谨慎,一次穿刺未必能取到病变组织。 (3)外科手术适应证 高危实性结节:>15 mm 实性结节;8 mm<结节<15 mm,分叶、毛刺、胸膜牵拉、支气管充气征等典型恶性表现。 高危亚实性结节:>8 mm 亚实性结节,复查无变化或实性成分增多。 高危纯磨玻璃结节:复查过程中增大或密度增大的 pGGN。 对于微小肺结节,手术定位仍是面临的一大难题。