当前位置: 首页 > 胎儿医学 > 自定义栏目 > 胎儿长得小,怎么办?
胎儿长得小,怎么办?
2019-12-20 14:29:37
        门诊遇到一部分孕妇,超声检查显示胎儿长得小,这是要判断是否是胎儿生长受限。
 
       1.什么是胎儿生长受限?
       胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)也叫宫内生长受限(intrauterine growth retardation,IUGR), 是指受母体、胎儿、胎盘等病理因素影响,胎儿应有的生长潜力受损,多表现为胎儿超声估测的体重或腹围低于同孕龄第10 百分位,也就是说胎儿长得小,假设有100个同等孕周正常的胎儿按照体重从重到轻排列,排名在第90名以后的就是生长受限。
       对于超声估测体重或腹围低于同孕龄第3百分位以下,或伴有血流异常的胎儿,可定义为严重FGR预示不良的妊娠结局

        2.病因及相应检查
         影响胎儿生长的因素有很多,包括母亲营养供应、胎盘转运和胎儿遗传潜能等,病因复杂。
        ⑴ 建议对FGR进行母体因素的评估,包括营养不良、各种妊娠合并症(如孕前合并紫绀型心脏病、慢性肾病、慢性高血压、糖尿病、甲状腺疾病等)及并发症(如子痫前期、妊娠期肝内胆汁淤积、多胎妊娠等)。
       ⑵当临床怀疑FGR 的病理因素来自子宫胎盘灌注不良时,应考虑筛查自身抗体,以排除母体自身免疫系统疾病。
        ⑶引起FGR 的胎盘和脐带的病理因素有:包括轮廓胎盘、胎盘血管瘤、绒毛膜下血肿、小胎盘、副胎盘、单脐动脉、脐带过细、脐带扭转、脐带打结等。
        ⑷对于FGR,建议行详细的胎儿结构超声筛查。FGR 胎儿合并结构异常或中孕期超声软指标异常时,建议行介入性产前诊断,进行染色体微阵列及核型分析。
        ⑸对于<孕24 周或估计胎儿体重(estimated fetal weight, EFW)< 500 g 的FGR 孕妇,无论是否合并胎儿结构异常,均建议行遗传咨询和产前诊断。
        ⑹FGR 胎儿的孕期监护方法主要包括计数胎动、超声和电子胎心监护。监测的目的是预测胎儿酸中毒,以期在发生不可逆的胎儿器官损伤和胎儿死亡前及时分娩。
超声是目前最理想的评估FGR 的方法。 评估内容主要包括脐动脉血流、脐静脉血流、大脑中动脉血流、静脉导管血流等。
         准确核实孕周是诊断FGR的重要前提。
        3.预防
        ⑴孕妇戒烟可预防FGR 发生。
        ⑵对于子痫前期高危孕妇,孕16 周前预防性口服阿司匹林,除可预防子痫前期外,也可以预防FGR。 
       一旦发现胎儿比正常长得小,要及时就诊,早诊断,早治疗。
       建议FGR 孕妇如发现胎动减少,也需要及时就诊,进一步行胎儿评估。 综合考虑孕周、病因、类型、严重程度、监测指标和当地新生儿重症监护的技术水平等决定分娩时机。