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肺小结节影像学诊断特点
作者:段国辰     发表日期:2018-09-18 08:27:12      浏览次数:
肺部小结节是胸外科常见又较难确诊的疾病,它的诊治一直是临床上的难点、讨论的热点,其病因复杂,临床表现缺乏特异性,诊断有一定的难度,易误诊和漏诊。周围型肺癌瘤体直径≤2cm者称为小肺癌,直径≤1cm者称为微小肺癌。小肺癌并不完全是早期肺癌,特别是腺癌、小细胞未分化癌,文献报道有20左右的小肺癌患者有淋巴结的微小转移。因此一些患者错过手术时机。
肺癌常见的CT表现:
    (1)分叶征:有深浅分叶之分。深分叶常规CT扫描可很好显示,细浅分叶以薄层高分辨CT及靶扫描显示为佳。以深分叶对周围型肺癌诊断价值大,而浅分叶也见于结核或炎性假瘤等良性肿瘤。本组肺癌患者表现分叶征共12例。
    (2)毛刺征:以远肺门侧显示概****高。短毛刺常规扫描表现为晕圈状或毛刷状,而薄层高分辨靶扫描可清晰显示。有学者把实性型小结节同时具有分叶征或毛刺征者称为“毛虫征”。此征对CT诊断周围型小肺癌具有重要价值。本组肺癌患者表现毛刺征共8例。
    (3)血管集中征:以近肺门侧显示,其中以薄层增强高分辨及靶扫描显示**为高,是普通CT扫描的2倍。因为有的血管集中征仅存在于2~3cm层面上,普通CT易漏扫。血管集中征亦可见于其他孤立性肺病中,但出现**较低。该征的出现与肿瘤的大小呈正比关系。本组肺癌患者表现血管集中征共6例。
    (4)胸膜凹陷征:典型表现为三角型或喇叭状,肺尖及横膈处可为条形影,主叶间裂部有时仅表现叶间裂胸膜向瘤灶处倾斜或僵直,贴近瘤体。此征的显示亦以薄层高分辨为好。本组肺癌患者表现胸膜凹陷征共5例。
    (5)空泡征:此征出现**不高。文献报道约30左右。多见于恶性结节,良性极少见。其出现**随肿瘤增大而明显减少。因此,此征的出现对早期周围型小肺癌有重要诊断意义,此征象在常规CT扫描常无法确定,在薄层高分辨及靶扫描上显示确切。本组肺癌患者表现空泡征共2例。
    (6)磨玻璃征:仅见于细支气管肺泡癌。随着MSCT的普遍应用,发现越来越多具有磨玻璃影的亚实性结节,这些结节与腺癌或癌前病变的关系密切,磨玻璃影可能与肿瘤鳞屑式生长模式(围绕肺泡壁生长,不破坏肺网架结构)或产生黏蛋白有关。Aoki等的研究表明,在小的周围型细支气管肺泡癌(bronchiolo-alveolarcarcinoma,BAC)的亚实性结节中,实性成分增加提示恶性程度增高。本组13例具有磨玻璃影的亚实性结节中10例为细支气管肺泡癌,3例实性成分增加的亚实性结节为中分化或高分化腺癌,提示磨玻璃影和实性成分的比例与肿瘤的恶性度有关。不典型的腺瘤增生(atypicaladenomatoushyperplasia,AAH)为癌前病变,并且是腺癌的前身,在病理及CT研究中发现AAH的典型表现为<10mm的磨玻璃样结节。在AAH和BAC的鉴别研究中,Takeshima等发现从AAH至局限性BAC(A型和B型),再进一步发展为腺癌(C型)是一个渐进的过程,在CT上从病变大小、磨玻璃影所占的比例、分叶征、毛刺征、支气管气相、空泡、胸膜尾征及实性部分所占比例等方面还不能区分AAH与早期局限性BAC。尽管如此,<10mm的单纯磨玻璃结节的发现均提示AAH或更为早期的局限性BAC形式。更为深入的研究将会提供更多的信息鉴别这两种病变。