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胃肠外科完成一例超高难度手术 ——巨大腹膜后肿瘤切除术
2018-09-13 21:33:45
       近日,胃肠外科收治一名18岁患者,患者在体检时发现腹部巨大肿物,无不适感。门诊CT提示:巨大腹膜后肿瘤,与下腔静脉和右侧肾脏分界不清(见图1-3)。患者家属辗转北京等地多家医院后,**终选择在我院手术。住院后,经过术前多科讨论,制定出详尽的手术方案,针对术中可能遇到的各种困难及应对措施,做好各种预案,并与家属进行了充分沟通。在麻醉科积极配合下,由梁巍主任,韩杰主任医师,孙云副主任,董建涛医师组成的手术团队进行手术。术中经过仔细探查:肿瘤位于右侧腹膜后,异常巨大,上方与肝脏关系密切,由于长期受压,肝脏右叶变薄;下方与右肾上极和肾门血管紧密包裹;内侧与下腔静脉紧密粘连(见图4)。先请泌尿外科刘俊江主任协助手术,通过分离肾脏周围粘连,确定右肾无法保留,在处理肾蒂时发现肾静脉根部与下腔静脉没有疏松间隙,只有切除一部分下腔静脉侧壁才能实施手术,用无损伤血管钳,阻断下腔静脉侧壁后,切断肾静脉,下腔静脉侧壁用无损伤血管线严密缝合,防止大出血。随后继续向上分离到下腔静脉膈肌下方时,再次遇到困难,约1.5厘米的肿瘤组织与下腔静脉又是紧密粘连,不能剥离。此处位于术野深部,暴露困难,一旦发生下腔静脉破裂出血,后果无法想象。为了切除彻底肿瘤,梁巍主任再次用娴熟的技术,成功阻断下腔静脉侧壁,切掉部分下腔静脉侧壁后,完整切除肿瘤,(见图5)。肿瘤约33×20×12cm,重达约14斤(见图6-7)。术后经过全科医护人员精心治疗和护理,患者切口愈合良好(见图8),术后第8天顺利康复出院。
        原发性腹膜后肿瘤是指发生在腹膜后间隙的肿瘤,是一种较少见的肿瘤。以恶性居多,约占70%。良性肿瘤以畸胎瘤、神经鞘瘤、纤维瘤为多见,恶性肿瘤以脂肪肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、胚胎癌、神经纤维肉瘤和恶性淋巴瘤为多。外科手术是主要的治疗方法。通常肿瘤长到一定程度始被发现,当肿瘤包绕重要血管、神经时,处理非常棘手。总结本例患者的诊疗过程,有如下亮点:1. 多学科协作为手术保驾护航:术前多学科协作、充分术前准备,将手术风险尽可能降至;2. 精湛的手术技巧帮助闯过手术关:术中精细解剖,避免损伤周围脏器,根据术中情况,果断实施下腔静脉部分阻断术,完整切除了腹膜后巨大肿瘤;3. 个体化治疗让患者获益。该例患者的成功施治,标志着我院在腹膜后肿瘤的治疗水平上了新的台阶。总之,腹膜后肿瘤发病少、病理类型复杂、治疗难度高、需要多个学科共同协作,因此推荐患者至到有经验的大型诊疗中心就诊,进行规范化的治疗以提高治疗。
                           
                                                                                            图1
                           
                                                                                            图2
                           
                                                                                                图3
                          
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                                                                                          图5
                        
                                                                                        图6
                       
                                                                                       图7
                      
                                                                                      图8