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血小板聚集功能的检测及临床应用
2015-01-19 17:26:56
  近日我院检验科引进了河北省首台美国Helena血小板凝聚仪 ,配套试剂,耗材均是美国生产,能进行全血和富含血小板血浆两种模式的血小板功能检测,具有快速,经济,操作简单,高度敏感的特性,应用广泛。

  血小板聚集是血小板的主要功能之一。血小板在执行生理性止血作用的同时,在病理性血栓形成过程中起着先导而关键的作用,因此,检测血小板聚集功能对早期发现是否有血栓形成的危险存在以及阐明相关疾病的机制等有重要意义。Helena血小板凝聚仪,可用于术前血小板功能检测,预防术中出血。健康体检,检测血液是否有高凝倾向。服用抗血小板药物的检测。服用活血化瘀中药的疗效检测,高血压,糖尿病,高血脂,应定期检测。新汶矿业集团莱芜中心医院检验科魏少春

  1概念 血小板聚集(platelet aggregation,PAg)是指血小板与血小板之间的粘附,显示活化的血小板相互作用聚集成团的特征。在富含血小板的血浆(PRP)或全血(WB)中,加入致聚剂(亦称诱导剂)连续搅拌能诱发这种现象。

  2标本采集⑴,

  总原则采血要顺利,不可反复穿刺,采血不顺利,容易激活凝血因子,或激活血小板,影响血小板的凝聚力,标本从采集到操作完成在4小时内完成,放置过久降低血小板的聚集强度和速度。用凝血蓝帽的抗凝管采血4毫升,立即轻轻颠倒混匀至少5次,不可过于剧烈,防治激活血小板。

  ⑴饮食 采血前须空腹或12小时内未进高脂食物。

  ⑵烟酒 采血前12小时内禁用烟酒。

  ⑶药物 一周内不用阿司匹林类药物;三天内不用影响血小板功能的药物,如潘生丁、消炎痛、维生素E、维生素B6、氨茶碱、血管扩张剂(硝普钠、硝酸甘油、亚硝酸钠)、心得安、速尿、利尿酸、氨丙嗪、非那根、苯海拉明、安妥明、青霉素、羧苄青霉素、呋喃坦丁、蝮蛇类降纤药(Svate)、丹参、川芎、赤芍、红花、当归等活血化瘀中药等。

  ⑷采血前需处于安静状态,运动可使血小板激活。

  ⑸注意年龄、经期、妊娠期等生理因素的影响。月经和妊娠,雌激素对聚集和释放功能有影响。

  3 开申请单的注意事项

  申请单应注明疾病的诊断,如使用抗血小板药物,应注明使用类型,剂量,如结果与临床不符,请及时联系,进行重采血,复测,找出原因。

  4正常值

  血小板的最大聚集率

  二磷酸腺苷ADP(5.0UMOL/L)69--88%

  花生四烯酸AA (0.5mmol/l)74--99%

  5临床意义

  ⑴遗传性血小板缺陷病检测 根据不同的诱导剂检查

  ADPAA

  血小板无力症↓↓

  巨血小板综合症NN

  血小板储存池缺陷↓N

  花生四烯酸代谢综合症↓不能诱导

  ⑵获得性功能缺陷 尿毒症 MDS 肝硬化

  ⑶ 抗血小板的药物 阿司匹林 硫酸氯吡格雷等

  ⑷ 血栓前状态 心梗 脑血栓 心绞痛 高血压 糖尿病 高脂血症 用ADP AA 诱导血小板凝聚增高,用低浓度的诱导剂 也明显增高

  ⑸ 服用ASA,用AA 诱导剂更为敏感

  6抗血小板治疗药物的诱导剂选择

  抗血小板药物的分类

  ⑴抑制花生四烯酸代谢的药物

  磷酯酶A2抑制剂 :阿托品 氢化可的松 等

  环氧化酶抑制剂 : 阿司匹林 吲哚美辛 保泰松

  ⑵磷酸二酯酶抑制剂 西洛他唑双嘧达莫 茶碱

  ⑶ADP受体拮抗剂 氯吡格雷 噻氯匹定 腺苷

  ⑷ 肾上腺素受体拮抗剂 酚妥拉明 普萘洛尔

  ⑸凝血酶拮抗剂 肝素

  7临床应用

  ⑴常规筛检

  可用于健康查体,筛检出血小板高凝的病人,可与血脂血糖,血流变一样进行常规检查,临床医生根据临床综合分析给与降脂降糖,应用抗血小板药物,临床已证明抗血小板的药物能明显的降低冠心病,脑血管疾病,及周围性动脉血栓形成的发病率。

  ⑵血小板聚集功能的检测为治疗肺源性心脏病(肺心病)提供了一种有效的治疗手段

  慢性肺心病患者长期缺氧和二氧化碳潴留是血小板活化的主要病理生理因素,缺氧使肺泡巨噬细胞释放血小板激活因子(PAF),导致血小板胞膜蛋白激酶C(PKC)活性明显升高,从而激活血小板;二氧化碳潴留使机体内氧自由基大量增加,后者攻击血小板膜,使钙通道开发,钙内流增加,激活血小板。另外肺细胞内皮损伤等也使血小板激活。血小板激活释放出多种收缩血管及凝血活性物质,其中血栓素A2(TXA2)是已知最强的促血小板聚集和血管收缩的物质。损伤的血管壁反过来又促进循环血小板的活化,由此形成恶性循环,所以肺心病患者血小板聚集功能升高,临床上在常规治疗的基础上应辅以抗凝治疗。

  ⑶测定血小板聚集性有助于了解恶性肿瘤转移过程

  恶性肿瘤常可引起血瘀成分改变,从而影响血液的流变学特性,而肿瘤转移经过血液等途径,则更能直接导致血液成分的变化。发生肿瘤时,由于血液黏滞性增高,血流速度减缓,血管内红细胞聚集性增加而使血流携带的血小板及转移瘤细胞向血管壁迁徙,易于形成血小板栓子与癌细胞聚集体。由于癌细胞的激活作用,血小板聚集性明显增加,血小板栓子会更多地形成,癌细胞与血小板栓子易于进入血管内皮不规则处或附着于附壁血栓上,像白细胞那样穿过血管内皮发生转移。血小板血栓可包裹癌细胞,降低破坏癌细胞的免疫作用和药物的疗效。

  ⑷ 对糖尿病的诊断具有一定的意义

  据大量资料表明,62%-70%的糖尿病患者的血小板聚集率升高。其机制是:患者的血小板对血栓烷合成酶抑制剂的敏感性降低,提示血栓烷合成增加;患者内皮损伤部位前列环素合成减少或缺如,使得平衡失调;患者常伴血胆固醇增高,可使肾上腺素对血管敏感性增强,使血小板聚集性增强。

  ⑸血小板聚集功能是血小板的一种重要功能

  阳性反应机体处于高凝状态,为了更好地观察有关脑血栓、冠心病患者血凝状态,特进行血小板聚集功能试验。当血液处于高凝状态,如伴有血管内皮受损或血流缓慢则称为血栓前状态,它易导致血栓栓塞形成或加重栓塞的病理过程的发生和发展,引起一系列的疾病。随着生活水平的提高,高血脂、高血压等疾病的发生率大大提高,而这些因素均能引起血液的高凝从而加重病情及导致并发症的发生。血小板聚集功能的改变能敏感地发现血栓前状态。有资料显示脑血栓患者有明显的血栓存在血小板聚集率明显增高,治疗后症状好转。应对这些高危人群定期测定血小板聚集功能,对指导治疗和预防心、脑血管栓塞具有一定意义。

  ⑹ 在冠心病诊断上的应用

  冠心病是一种严重危害人类健康的常见病,其病理基础是动脉粥样硬(AS)。血小板是组成血液的最小细胞,具有聚集、黏附、释放和吸附等功能。其中血小板聚集性是血小板的一个重要生理特征,它是指血小板与血小板之间发生相互黏着、聚集成团的现象,而这种特性称为聚集性,其强度与速度用聚集率表示,研究表明:微循环中聚集的血小板能通过多种途径引起血管内皮损伤,导致AS。而聚集形成的血栓,聚集活化的血小板释放血小板生长因子(PDGF)、血栓素A2(TXA2)等促进和加重AS,因此,血小板聚集功能的改变贯穿于AS和冠心病发病的始终。

  ⑺在手术后患者中的应用

  外科大手术后,由于组织损伤,血流减慢等因素,使血液凝血系统活性增加,纤维蛋白原水平增高,血小板数量增多,体积增大,此时患者血液可处于高凝状态。因此,发现血小板血管内聚集具有一定的临床意义,表明患者有出现相关风险的可能性。

  ⑻ 在使用促凝药物后患者中的应用

  这一项肝硬化患者较多,临床上常给这些患者使用促凝药物,如维生素K1、维生素K3等,当药物过量或某些患者对这类药物较敏感时,可造成血液处于高凝状态。其特点是虽然血小板数量偏低,但也可发生血小板聚集,使仪器计数结构显得更低;其余部分患者是因其他疾病,如功能失调性子宫出血、子宫肌瘤等而使用促凝药物。因此,出现血小板聚集具有重要的临床意义,提示促凝药物有过量的可能。

  目前,血小板聚集试验是出血性疾病诊断的常用试验,其可初步筛检血小板功能的增加或下降。血小板聚集试验可对血栓性疾病和出血性疾病的诊断与治疗进行初步评估。同时,血小板聚集试验可对抑制血小板聚集药物的临床效果进行初步评估。总之,血小板聚集试验是一项简便、经济和实用的诊断试验,将广泛用于临床。