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如何正确认识131I治疗后发生的甲减
2014-07-25 10:35:12
关于甲减的发生率国内外报道有很大的不同,国内文献报道永久性甲减发生率较低,这是因为国内医疗单位使用131I的剂量比国外低。国外报道甲减发生率远远高于国内。2003年,Kalinyak的研究证明,观察的331例131I 治疗的病人中,有61个(18.4%)的病人有临床的甲减,在放射性碘治疗10年后,大约有20.7%的病人会发生甲减,15-17年后会有60%左右。2002年KendallTaylor等报告225例患有Grave’s甲亢的病人使用15mCi 131I后,1年后64%的患者发生甲减,30%的患者甲功正常。相似的,Nordyhe报告,使用计算剂量法的60例Grave’s甲亢患者中服用10mCi 131I 1年后有87%的患者甲功正常或甲减。虽然,国外报道甲减发生率较高,但同时对GD的一次治愈率也高于国内,甲减的发生率和治愈率是线形相关。

放射性碘治疗甲亢最佳的结果是即能够使甲状腺功能恢复正常,又没有永久性甲减,但是实际上这个目标很难实现。因为,如果减少使用放射性碘的剂量经常会导致治疗失败,而患者则需要再次进行放射性碘治疗,或变成慢性亚临床甲亢。所以国外一些学者觉得应该告诉病人接受甲减作为碘治疗的Grave’s病的最终结果。而且已经有研究充分证明,对于放射性碘治疗来说不存在一个理想的剂量,可以即有效的纠正甲亢,而又不会造成甲减。因为有各种各样的因素会影响最终的131I疗效,包括:病人本身的特点(如年龄,性别,甲状腺重量等);自身免疫性甲状腺刺激物的严重程度及持续时间;腺体吸收放射性碘的程度(包括:摄131I率,平均分布情况,有效半衰期等);进行甲状腺药物治疗的时间等。必须指出二个事实,一是:甲亢的治愈率越高,甲减的可能性也越大;二是:一些病人即使使用很少的放射性碘剂量仍然会发生甲减。目前认为:131I给予剂量的制定方案中,不论是固定剂量法还是根据甲状腺重量或放射性碘摄取率决定剂量,都是有效的治疗Grave’s甲亢的方法,并随着时间的延长,都会造成一部分病人发生甲减。

所以,美国甲状腺学会2005年的Graves病指南建议患者,无论你的甲亢控制的怎样,你终究有一天会甲减,因为甲亢本身就有发展为甲减的趋向,这可能是由于你本身存在着低水平的甲状腺炎症。如果你进行放射性碘治疗或手术治疗,甲减可能会发生的快一些,但是即使你只使用有抗甲状腺药物治疗,甲减仍然可能会发生,因为甲亢本身就有发展为甲减的趋向

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