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河北省首例贲门失弛缓症经口 内镜下肌切开术(POEM)
2014-09-26 18:05:37
       内镜诊疗科于日前成功完成河北省首例贲门失弛缓症经口内镜下肌切开术(POEM)。患者为29 岁女性,3年前因吞咽困难,食管造影及胃镜均诊断贲门失弛缓症,在我科反复行5次内镜下扩张、放置金属支架等治疗,效果不理想。告知患者及家属POEM 可彻底解决其病症,但存在一定风险。在得到其同意后,经过反复沟通协商和精心准备,在外请国内著名POEM 专家李锐指导下,为该患者实施了内镜下微创POEM手术。首先在食管中段直至贲门下3cm 建立粘膜下隧道,然后用三角刀纵行切开贲门的环形肌和纵形肌,最后钛夹封闭粘膜切口。手术结束时,观察贲门已经明显扩张,用时45分钟。没有出血、穿孔等并发症发生。术后一周患者顺利出院,原有症状完全消失,进食吞咽顺畅。贲门失弛缓症是由食管-神经肌肉功能障碍所致的疾病,其主要特征是食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱,以致食物不能顺利进入胃。临床表现包括吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流。治疗方法包括内镜下治疗和外科Heller 手术。传统的内镜治疗不能最终解除LES 梗阻,疗效不肯定,复发率高。以往的该病种治疗经验确实如此。外科Heller手术切开LES 疗效肯定,但手术创伤大,须手术开胸,易发生严重的并发症,费用高,恢复周期长,体表留存疤痕。POEM 与外科手术具有同样的疗效,并且具有微创、并发症少,患者恢复快、花费少,体表无任何疤痕等优势
       POEM 由日本井上晴洋教授于2008年首先开展,国内上海中山医院周平红教授于2010 年首先报道,目前国内已有30 余家医疗机构开展,国内开展要领先于国外,但操作病例数超过50例者仅5~6 人。POEM手术技术要求较高,必须具有熟练的粘膜下剥离术(ESD)的经验。我科已经开展ESD 两年多,ESD 技术成熟,并且开展比ESD 难度更高的固有基层来源的间质瘤、平滑肌瘤的内镜下挖除术(ESE),ESD、ESE、POEM 使我科在消化道内镜治疗上已经遥遥领先于省内其他医院
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