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医保政策 你问我答小手册
作者:adnminml     发表日期:2018-07-10 16:55:37      浏览次数:

       为深化公立医院改革,贯彻我院“双改善、双提升”活动具体部署,落实细节服务临床、提升患者就医感受,我办参照 新省市医保政策,结合患者咨询常见医保相关问题,制作《医保政策你问我答小手册》。
为方便患者查询,手册分为门诊医疗保险类、住院医疗保险类、意外伤害类、生育保险类4大类。
       鉴于医保政策动态变化,我办将适时更新版本。不足之处,欢迎医护人员、患者朋友联系医保办公室85988139、85988005、85988410指正。
 

 
河北省人民医院
                                公费医保办公室
                                  2018.6.14
 
 
目   录    
一、门诊医疗保险类
(一)如何补办门诊病历本?
(二)省医保
1、省医保患者如何办理慢性病/特种病?
2、慢性病患者在我院如何就诊?
3、特种病患者在我院如何就诊?
4、患者如何查询、更改定点医疗机构?
5、省医保公务员普通病如何报销?慢性病如何报销?
6、省医保公务员有哪些疾病能办慢性病?封顶线是多少?
7、省医保企业职工普通病如何报销?慢性病如何报销?
8、省医保企业职工有哪些疾病可办?封顶线多少?
(三)市医保
1、市医保患者如何办理慢性病?享受哪些待遇?
2、市医保患者如何办理特种病?享受哪些待遇?
3、市医保特种病到市医保中心报销需要哪些材料?
4、市医保职工可办哪些慢性病?
5、市医保在职公务员可办哪些慢性病?
6、市医保居民可办哪些慢性病?
7、市医保中心查询、更改定点医疗机构电话
8、市医保职工/居民患者,看病先走的急诊,费用如何报销?
9、市医保在职公务员普通病费用如何报销?
10、市医保退休公务员门诊费用如何报销?
11、市医保在职公务员慢性病费用如何报销?
12、市医保职工普通病费用如何报销?
13、市医保职工慢性病费用如何报销?
14、市医保居民慢性病费用如何报销?
15、市医保患者特种病费用如何报销?
16、市医保患者定点不同级别定点医疗机构,起付线是否累加?
17、市医保慢性病和普通病起付线是否叠加使用?
(四)市统筹地区
1、市统筹地区包括哪些?
2、市统筹地区患者如何办理慢性病/特种病?
3、市统筹地区患者普通病在门诊能报销吗?
4、市统筹地区患者已申请慢性病/特种病,如何在我院使用?
5、社保卡密码忘记,如何修改?
6、社保卡余额能否取出?
(五)异地医保
1、异地医保患者普通病在门诊就医如何报销?
2、异地社保卡如何激活?
3、如何修改异地社保卡密码?
4、异地社保卡丢失怎么办?
二、住院医疗保险类
(一)住院时未带卡,如何补交?
(二)离休
1、哪些项目需省医保局离休科审批?
2、省医保局离休处咨询电话
(三)省医保
1、省企业职工,在我院住院,报销比例多少?
2、省公务员,在我院住院,报销比例多少?
(四)市医保
1、市企业职工在我院住院,报销比例多少?
2、市公务员在我院住院,报销比例多少?
3、市医保居民在我院住院,报销比例多少?
4、市医保住院患者社保卡变为灰卡,如何恢复使用?
(五)市统筹地区
1、市统筹地区包括哪些?
2、市统筹地区患者住院比例多少?
3、市统筹地区患者想在我院住院,如何备案?
(六)异地医保
1、异地住院直报,哪些人群受益?
2、异地住院直报有哪些好处?
3、异地就医直报程序怎么走?
4、异地就医直报如何办理备案?
5、异地就医直报报销标准及目录?
6、异地就医直报的管理标准?
7、异地社保卡如何激活?
8、异地社保卡丢失怎么办?
9、异地职工医保在我院押卡住院,出院结算未即报,如何解决?
三、意外伤害类
(一)离休意外伤害流程如何办理?
(二)省医保
1、省医保意外伤害流程如何办理?
2、省医保局意外伤害管理科电话
(三)市医保
市医保意外伤害流程如何办理?
(四)市统筹地区医保.
市统筹地区患者意外伤害怎么报销?
(五)异地医保
异地医保患者意外伤害怎么报销?
四、生育保险类.
(一)省医保
1、省医保患者生育,如何办理住院?
2、省医保职工生育报销标准是多少?
(二)市医保
1、市医保患者生育,如何办理住院?
2、市医保患者生育伴有其他疾病,如何处理?
3、市医保患者生育报销标准多少?
(三)市统筹地区医保
1、市统筹地区患者生育如何报销?
2、市统筹地区患者流产住院,如何报销?
3、患者在我院生育同时伴有其他疾病需要治疗,如何报销?
4、市统筹地区准生证,医保关系为石家庄市医保,患者如何在医院走手续?
5、其他省市(石家庄市以外)准生证,医保关系为石家庄市医保,患者如何在医院走手续? 
(四)异地医保..
异地医保患者生育如何报销?
 
 
 

 

一、门诊医疗保险类

(一)如何补办门诊病历本?

请找初次就诊医生打印电子版病历,电子版病历具有同等效力。

(二)省医保

1、省医保患者如何办理慢性病/特种病?

慢性病申请流程:每年3月、8月办理,找用人单位领取慢性病申请表并填写,填写完后到用人单位盖章,将所需材料自行准备齐,交给单位,等待省医保局审核结果。
特种病申请流程相同。申请时间为正常工作日。

2、慢性病患者在我院如何就诊?

由患者所在单位相关负责人到省医保局确定定点医疗机构,然后拿社保卡在定点医疗机构门诊检查、治疗、取药等,享受慢性病报销待遇。住院、未定点医疗机构不享受慢性病待遇。

3、特种病患者在我院如何就诊?

特种病包括 :恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析治疗、器官移植术后抗排异治疗、血友病。
肾透析治疗患者先选定我院为定点医疗机构,然后在门诊就医时提醒医生有特病待遇,然后在门诊收费处缴费时享受直接报销待遇。
其他病种由用人单位到省医保局确定我院为定点医疗机构,在门诊就医时提醒医生有特病待遇。根据目前医保规定,由患者在门诊收费处现金垫付,经用人单位到医保中心报销。
住院不享受特殊疾病待遇,未定点医疗机构门诊不享受特殊疾病待遇。

4、患者如何查询、更改定点医疗机构?

请用人单位联系省医保局更改定点医疗机构,联系电话0311-85518173。

5、省医保公务员想办慢性病,请问哪些疾病能办慢性病?封顶线是多少?

共有38种慢性病,详细列表如下:
序号 疾病种类 封顶线 序号 疾病种类 封顶线
1 恶性肿瘤 50000元/年 20 甲亢性心脏病 8000元/年
2 阻塞性肺气肿 12000元/年 21 甲状腺功能减退症 5000元/年
3 慢性肺源性心脏病 15000元/年 22 皮质醇增多症 5000元/年
4 支气管哮喘 10000元/年 23 原发性醛固酮增多症 5000元/年
5 慢性心功能衰竭 8000元/年 24 原发性慢性肾上腺功能减症 2000元/年
6 慢性房颤 6000元/年 25 糖尿病 12000元/年
7 高血压病 6000元/年 26 系统性红斑狼疮 12000元/年
8 冠心病 9000元/年 27 系统性硬皮病 13000元/年
9 心肌病(原发性) 8000元/年 28 类风湿性关节炎(严重) 13000元/年
10 消化性溃疡 5000元/年 29 脑血管病 5000元/年
11 慢性肝炎 乙肝20000元/年,丙肝50000元/年 30 多发性硬化 20000元/年
12 肝硬化 30000元/年 31 震颤麻痹 23000元/年
13 慢性肾小球肾炎 10000元/年
 
32 运动神经元病 28000元/年
14 肾病综合征 13000元/年
 
33 重症肌无力 5000元/年
 
15 慢性肾功能衰竭 20000元/年 34 精神分裂症 23000元/年
16 再生障碍性贫血 35000元/年 35 结核 6000元/年期限1.5年
17 白细胞减少症 12000元/年 36 股骨头坏死 10000元/年
18 骨髓增生异常综合征 10000元/年 37 慢性骨髓炎 5000元/年
19 血小板减少性紫癜 20000元/年 38 血友病 10000元/年
 

6、省医保公务员普通病如何报销?慢性病如何报销?

1)省医保局在2018年5月21日已取消普通病门诊定点,只要属于省医保定点医院均可,起付线和封顶线累加。
2)慢性病由用人单位到省医保局定点和变更定点。定点医疗机构可每月变更。
3)门诊普通病:起付线400元,个人账户有钱,医保报销80 ,个人账户没钱,医保报销70 ,封顶线2000元/年。
4)门诊慢性病:起付线0元,个人账户有钱,医保报销90 ,个人账户没钱,医保报销80 ,封顶线以申请**慢性病病种为准。

7、省企业职工普通病如何报销?慢性病如何报销?

门诊普通病:起付线400元,个人账户有钱,医保报销50 ,个人账户没钱,医保报销40 ,封顶线800元/年。
门诊慢性病:起付线500元,医保报销50 。(以实际为准)

8、省企业职工想办慢性病,请问有哪几种疾病可办?封顶线多少?

共有9种慢性病(只限于单位缴纳4 补充医疗保险的可以办理)
1)恶性肿瘤放化疗:50000元/年;
2)尿毒症透析:60000元/年;
3)器官移植后行排斥免疫调节剂:60000元/年;
4)脑血管后遗症神经功能缺损:4000元/年;
5)心肌梗塞:12000元/年;
6)慢性中、重度病毒性肝炎:10000元/年;
7)慢性肺源性心脏病:15000元/年;
8)高血压Ⅲ级及高危以上:8000元/年;
9)活动性结核病:6000元/年。

(三)市医保

1、市医保患者如何办理慢性病?享受哪些待遇?

慢性病申请流程:到用人单位领取慢性病认定表,按照表中要求填写并准备相关认定材料,交用人单位,具体申报时间请联系用人单位。
慢性病不需医保科盖章。
患者**先选择定点医疗机构,然后携社保卡在选定的医疗机构门诊拿药,享受慢性病报销待遇。住院不享受慢性病待遇,未定点医疗机构不享受慢性病待遇。

2、市医保患者如何办理特种病?享受哪些待遇?

特种病申请流程:到用人单位或居委会领取特种病认定表,按照表中要求填写并准备相关认定材料,交用人单位,具体申报时间请联系用人单位或居委会。
特种病需医院医保科盖章。每月都可申请办理。
市区患者向市医保中心确定定点医疗机构后,携社保卡和特种病认定本在定点医疗机构门诊结账拿药,肾透析、血友病、再生障碍性贫血、重性精神病可在医院即报,其他病种持特种病发票去市医保中心报销。
市统筹地区患者向当地医保中心确定定点医疗机构,携社保卡和特种病认定本在定点医疗机构门诊结账拿药,然后持特种病发票去当地医保中心报销。住院不享受特种病待遇,未定点医疗机构不享受特种病待遇。

3、市医保特种病到市医保中心报销需要哪些材料?

1)医院门诊收费收据;
2)慢病本复印件;
3)门诊病历本或处方;
4)检查化验报告单复印件。

4、市医保在职公务员可办哪些慢性病?

共37种慢性病,具体有:白细胞减少和粒细胞减少症、癫痫、多发性硬化、肺心病、风心病、肝硬化、高血压、各种慢性心力衰竭、股骨头坏死、骨髓增生异常综合征、甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、结核、精神障碍、库欣综合征(皮质醇增多症)、类风湿性关节炎(有严重肢体功能障碍或严重脏器损伤)、慢性肝炎、慢性骨髓炎、慢性肾衰竭(未达到透析程度)、慢性肾炎、慢性心房颤动、慢性阻塞性肺疾病、脑血管后遗症、帕金森氏病、肾病综合征、糖尿病、系统性红斑狼疮、系统性硬化病、消化性溃疡、心肌病(原发性)、心肌梗塞、心绞痛、血小板减少性紫癜、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症、原发性醛固酮增多症、运动神经元病、重症肌无力。均由补助基金支付,年度支付封顶线1万元,支付比例90 。

5、市医保职工可办哪些慢性病?

职工慢性病共30种。
18种封顶线2000元,具体有:白细胞减少和粒细胞减少症、癫痫、肺心病、风心病、高血压(Ⅲ期高危及以上)、各种慢性心力衰竭、股骨头坏死、活动性肺结核、类风湿性关节炎(有严重肢体功能障碍或严重脏器损伤)、慢性肝炎、慢性肾炎、慢性心房颤动、慢性阻塞性肺疾病、脑血管病后遗症(有严重功能障碍)、肾病综合征、心肌梗塞、心绞痛、原发性醛固酮增多症;
12种封顶线3000元,具体有:糖尿病(合并严重并发症)、肝硬化、骨髓增生异常综合征、精神障碍、慢性骨髓炎、慢性肾功能衰竭(未达到透析程度)、帕金森氏病、系统性红斑狼疮、系统性硬化、血小板减少性紫癜、运动神经元病、重症肌无力。
患有两种以上慢性病的,起付线不累加,年度支付封顶线累加,年度累计支付封顶线为5000元。

6、市医保居民可办哪些慢性病?

共20种慢性病。
4种疾病,封顶线800元/年,具体有:心绞痛、慢性肾炎、肾病综合症、类风湿性关节炎;
11种疾病,封顶线1000元/年,具体有:肺心病、风心病、心肌梗塞、慢性心力衰竭、高血压、脑血管病、癫痫病、重症肌无力、帕金森病、慢性肝炎、活动性肺结核;
5种疾病,封顶线1500元/年,具体有:肝硬化、糖尿病、慢性肾功能衰竭、系统性红斑狼疮、精神障碍。

7、市医保中心查询、更改定点医疗机构电话0311-83865000/83865007

请患者咨询市医保中心0311-83865000/83865007。

8、市医保职工/居民患者,看病先走的急诊,费用如何报销?

应由主管医师填写《石家庄市城镇职工/城乡居民基本医疗保险危重抢救病种认定表》,并于每月10日前凭病历资料、检查化验报告及相关资料、诊断证明等到参保地经办机构办理认定手续。医疗费个人先行垫付后按规定报销。
消化系统:急性消化道大出血、肝性脑病、重症急性胰腺炎;
内分泌系统:甲状腺危象、垂体功能减退性危象、肾上腺危象;
代谢疾病:糖尿病酮症酸中毒;
神经系统疾病:脑疝、急性出血性脑血管病、急性大面积脑梗死或脑干梗死、癫痫(大发作、持续状态)、脑挫裂伤;
理化因素所致疾病:急性农药中毒(中度及以上)、急性一氧化碳中毒(中度及以上);
其他疾病:休克、弥漫性血管内凝血、昏迷、脏器破裂、脏器穿孔、脏器梗阻、外伤大出血、骨折。
手足口综合征(仅城乡居民)。

9、市医保在职公务员普通病费用如何报销?

患者持社保卡先在门诊收费处选择我院为定点医院,然后挂号看病。起付线1500元,除去相应的自付比例,其余按60 报销(以实际为准),封顶线为1500元/年+补助基金支付(90 )1000元/年。

10、市医保退休公务员门诊费用如何报销?

患者持社保卡先在门诊收费处选择我院为定点医院,然后挂号看病。起付线1300元,除去相应的自付比例,其余按90 报销(以实际为准),封顶线2万/年。超过封顶线后自费,然后交由单位到市医保中心报销。
市医保退休公务员没有慢性病。

11、市医保在职公务员慢性病费用如何报销?

起付线200元,除去相应的自付比例,其余按90 报销(以实际为准)。累积封顶1万元/年。

12、市医保职工普通病费用如何报销?

患者持社保卡在门诊收费处选我院为定点医院,然后挂号看病。门诊起付线1500元,除去相应的自付比例,其余按60 报销(以实际为准),在职累加封顶1500元/年,退休累积封顶2500元/年。

13、市医保职工慢性病费用如何报销?

慢性病起付线200元,除去相应的自付比例,其余按80 报销(以实际为准)。分为3000元病种和2000元病种,但累计报销不超过5000元/年。

14、市医保居民慢性病费用如何报销?

慢性病起付线200元(累加),除去相应的自付比例,其余按60 报销(以实际为准)。分为800元、1000元和1500元3类病种,但累计报销不超过3000元/年。

15、市医保患者特种病费用如何报销?

1)职工:没有起付线,特种病除去相应的自付比例,其余按90 报销(以实际为准)。持特种病发票经用人单位到市医保中心报销。
2)居民:起付线200元,除去相应的自付比例,其余按80 报销(以实际为准)。持特种病发票经居委会到市医保中心报销。

16、市医保患者定点不同级别定点医疗机构,起付线是否累加?

起付线累加。

17、市医保慢性病和普通病起付线是否叠加使用?

相互独立累积,不叠加。

(四)市统筹地区

1、市统筹地区包括哪些?

正定新区,元氏、新乐、赵县、平山、灵寿、井陉、行唐、晋州、无**、高邑、赞皇、深泽。

2、市统筹地区患者如何办理慢性病/特种病?

向用人单位或居委会领取慢性病认定表,按照表中要求填写并准备相关认定材料,交用人单位或居委会,具体申报时间请联系用人单位或居委会。
特种病申请流程相同(每个工作日申报)。

3、市统筹地区患者普通病在门诊能报销吗?

根据目前医保政策,不能报销,需患者自费。

4、市统筹地区患者已申请慢性病/特种病,如何在我院使用?

咨询当地医保中心是否选择我院为定点医院,然后在我院门诊就诊并提示医生有慢性病/特种病,肾透析特种病可在我院直接报销,其余慢性病/特种病回当地医保中心报销。

5、社保卡密码忘记,如何修改?

电话联系当地医保中心解决。
地区 城镇职工 城乡居民
备案方式 联系电话 备案方式 联系电话
正定新区 当地备案:二级医院转院证明、社保卡(医保本) 82457638
82457682
元氏县 电话备案 86530831 电话备案 86530831
新乐市 电话备案 88595075 电话备案 88597087
赵县 电话备案 87291551 电话备案 87291550
平山县 电话备案 82919503 电话备案 82905999
灵寿县 电话备案 82963307 电话备案 82963307
井陉县 当地备案:诊断证明、县医院转诊证明(未经转诊需居住证明) 82037085
82021006
  82037085
82021006
行唐县 电话备案 82981722 电话备案 82981722
晋州市 电话备案 84319173 电话备案 84319173
无**县 电话备案 85570025 电话备案 85572611
高邑县 当地备案:社保卡复印件(直接住院的可电话备案后补社保卡复印件) 84030822 当地备案:诊断证明、社保卡、身份证(直接住院的可电话备案) 84035529
赞皇县 当地备案 84266977 当地备案:诊断证明、社保卡(临时卡)、身份证、户口本 87192589
深泽县 当地备案:县医院转诊转院证明 69136079 当地备案:县医院转诊转院证明 69136079
 

6、社保卡余额能否取出?

1)职工:持卡人死亡或医保关系变更,应按医保相关规定,将其社保卡交单位医保专管员办理退保手续后,医保个人帐户余额由原单位统一拨付。
2)居民:持卡人死亡,应按医保相关规定,将其社保卡交由参保地居委会医保专管员办理退保手续后,医保个人帐户余额由居委会统一拨付。
3)其他情况暂不能取出。

(五)异地医保

1、异地医保患者普通病在门诊就医如何报销?

1)职工医保普通病可以使用门诊账户余额。职工医保慢性病、特种病**先在参保地医保中心定我院为定点医疗机构,然后持票回当地报销,具体咨询当地医保中心;
2)居民医保门诊普通病、慢性病、特种病全部自费;
3)跨省异地医保门诊普通病、慢性病、特种病全部自费。

2、异地社保卡如何激活?

联系参保地医保中心激活。

3、如何修改异地社保卡密码?

短信修改方式(秦皇岛、张家口、邯郸不适用):编辑短信内容:XG#身份证号#6位旧密码#6位新密码,发送到社会保障卡专用短信号码:10639006。默认6位旧密码为123456。窗口修改方式:请携带本人**证件原件及复印件(代办需提供本人及代办人**件证件原件及复印件)到社会保障卡服务网点办理。秦皇岛、张家口、邯郸三个市社会保障卡修改密码,还需要携带社会保障卡。

4、异地社保卡丢失怎么办?

需患者回到参保地医保中心补办。

二、住院医疗保险类

(一)住院时未带卡,如何补交?

联系住院处先以自费办理住院。住院后7个工作日内可压卡由自费转医保。

(二)离休

1、哪些项目需省医保局离休科审批?

1000元以上单支药品(如胸腺法新、戈舍瑞林)等。
1000元以上耗材:人工晶体、心脏血管支架、起搏器、大血管支架、食道支架、人工关节、人工椎间盘、人工瓣膜、补片、吻合器、内固定材料等。

2、省医保局离休处咨询电话?

省医保局离休处电话0311-85518211。

(三)省医保

1、省企业职工,在我院住院,报销比例多少?

起付线800元,分段报销:3万元以内,医保报销83 ;3万元—7万元,医保报销85 ;7万元---20万元,医保报销87 ;封顶线40万/年。(由于药品、检查有先自付比例,报销比例以实际为准)

2、省公务员,在我院住院,报销比例多少?

起付线480元,医保报销93 。(由于药品、检查有先自付比例,报销以实际为准)

(四)市医保

1、市企业职工在我院住院,报销比例多少?

起付线在职1200元,退休1100元,除去相应的自付比例,其余按80 报销(以实际为准)。

2、市公务员在我院住院,报销比例多少?

起付线在职1200元,退休1100元,除去相应的自付比例,其余按80 报销(以实际为准)。

3、市医保居民在我院住院,报销比例多少?

起付线1500元,除去相应的自付比例,剩余的部分按照60 报销(以实际为准)。

4、市医保住院患者社保卡为灰卡,如何恢复使用?

灰卡代表欠费,需要患者及时补缴医疗保险费用。
1)如果患者欠缴保费未达到6个月,缴纳拖欠的医疗保险的费用,携带身份证到医保中心解卡,在缴纳保费的第二个月社保卡恢复使用。
2)如果患者欠缴保费超过到6个月,自费结账,中心不予报销。

(五)市统筹地区

1、市统筹地区包括哪些?

正定新区,元氏、新乐、赵县、平山、灵寿、井陉、行唐、晋州、无**、高邑、赞皇、深泽。

2、市统筹地区患者住院比例多少?

1)公务员:起付线1200元,除去相应的自付比例,剩余的部分按照85 报销(以实际为准);退休职工起付线1100元,除去相应的自付比例,剩余的部分按照88 报销(以实际为准)。
2)在职职工:起付线1200元,除去相应的自付比例,剩余的部分按照80 报销(以实际为准);退休职工起付线1100元,除去相应的自付比例,剩余的部分按照83 报销(以实际为准)。
3)居民:起付线1500元,除去相应的自付比例,剩余的部分按照60 报销(以实际为准);

3、市统筹地区患者想在我院住院,如何备案?

(由于各个统筹地区备案时间不一致,建议当天备案)
拿社保卡(临时就医卡)在我院住院处办理入院手续,同时给当地医保中心打电话备案,出院即时结报。
入院3天内未拿社保卡(临时就医卡)或未按当地要求备案的,出院时全部自费结算,回当地医保中心报销。
 

地区 城镇职工 城乡居民 意外伤害
(当地备案)
备案方式 联系电话 备案方式 联系电话
正定新区 当地备案:二级医院转院证明、社保卡(医保本) 82457638
    82457682
95519
    88016430
元氏县 电话备案 86530831 电话备案 86530831 84608133
新乐市 电话备案 88595075 电话备案 88597087 同前
赵县 电话备案 87291551 电话备案 87291550 87291546
   84958118
平山县 电话备案 82919503 电话备案 82905999 同前
灵寿县 电话备案 82963307 电话备案 82963307 同前(5天内备案)
井陉县 当地备案:诊断证明、县医院转诊证明(未经转诊需居住证明) 82037085
    82021006
  82037085
    82021006
同前
行唐县 电话备案 82981722 电话备案 82981722 同前
晋州市 电话备案 84319173 电话备案 84319173 同前
无**县 电话备案 85570025 电话备案 85572611 同前
高邑县 当地备案:社保卡复印件(直接住院的可电话备案后补社保卡复印件) 84030822 当地备案:诊断证明、社保卡、身份证(直接住院的可电话备案) 84035529 同前
(24小时内备案)
赞皇县 当地备案 84266977 当地备案:诊断证明、社保卡(临时卡)、身份证、户口本 87192589 同前
深泽县 当地备案:县医院转诊转院证明 69136079 当地备案:县医院转诊转院证明 69136079 同前
 

(六)异地医保

1、异地住院直报,哪些人群受益?

4类人群:异地安置退休人员;异地长期居住人员;常驻异地工作人员;异地转诊人员。

2、异地住院直报有哪些好处?

省心、省时、省力、省钱。只需支付个人负担的医疗费用,医保支付费用由医保与医院直接结算。在医院直接报销。

3、异地就医直报程序怎么走?

分三步:1先备案(备案时间在住院时间之前),先在参保地医保经办机构备案;2.选定点,选择定点医疗机构就医;3.持卡就医(卡处于已激活状态),一定要带上全国统一标准的社会保障卡就医。

4、异地就医直报如何办理备案?

备案地点:参保地经办机构。
备案信息:一是备案原因,要写清楚是异地安置或居住、常驻工作、还是转诊转院等;二是就医地点,填写你需要去看病的地方。

5、异地就医直报报销标准及目录?

就医地目录,包括基本医疗保险药品目录、诊疗目录和服务设施标准;参保地待遇,执行参保地的起付线、支付比例和 高支付封顶线。

6、异地就医直报的管理标准?

参照就医地管理,就医地经办机构要为异地就医人员提供和本地参保人员相同的服务和管理,包括咨询服务、医疗信息的记录、医疗行为的监控、医疗费用的审核等。

7、异地社保卡如何激活?

携社保卡到参保地医保中心激活。

8、异地社保卡丢失怎么办?

患者不慎丢失社保卡,需回参保地医保中心补办。

9、异地职工医保在我院押卡住院,出院结算未即报,如何解决?

患者单位未缴纳医保费用,患者需联系单位解决。

三、意外伤害类

(一)离休意外伤害流程如何办理?

按照离休普通疾病住院流程办理和报销。

(二)省医保

1、省医保意外伤害流程如何办理?

1)接诊医师为患者填写电子住院证,同时勾选“省医保和意外伤害”;
2)患者到住院处交社保卡按“意外伤害”流程入院;
3)医生打印意外伤害享受医疗保险待遇申请表(省医保)和入院记录:医院内部网-医保专栏-省医保表格下载,协助填写相关信息;
4)患者需备齐全部材料:门诊病历复印件、影像报告复印件、身份证复印件;(有不懂的请医生协助)
5)入院2个工作日内将所有材料交给医保办审批窗口;
6)医保办网络申报,申报后省医保局审批时间大约2天;
7)审批通过,患者出院结算报销;未审批通过,出院自费结算,联系单位3个月内到省医保局报销。

2、省医保局意外伤害管理科电话?

请患者咨询省医保局电话0311-85515905。

(三)市医保

市医保意外伤害流程如何办理?

1)接诊医师为患者填写电子住院证,同时勾选“省医保和意外伤害”;
2)患者到住院处交社保卡按“意外伤害”流程入院;
3)医生打印意外伤害登记表(市医保)和入院记录:医院内部网-医保专栏-市医保表格下载。协助填写相关信息。
4)患者需备齐全部材料:门诊病历复印件、影像报告复印件、身份证复印件、120入院的需市急救中心院前急诊记录(急救电话66610109)。有不懂的请医生协助。
5)将所有材料交给我院医保办窗口,治好病先出院,市医保等电话通知再去住院处结算(审核进度查询请打市医保意外伤害科电话83865730/83865095)。审批时间大约20天,患者需接到医保中心认定通过电话后,再出院结算报销。

(四)市统筹地区医保

市统筹地区患者意外伤害怎么报销?

目前政策上要求市统筹地区医保意外伤害患者自费回参保地医保中心报销。具体问题请联系参保地医保中心解决。

(五)异地医保

异地医保患者意外伤害怎么报销?

目前政策上要求异地医保意外伤害患者自费回参保地医保中心报销。具体问题请联系参保地医保中心解决。

四、生育保险类

(一)省医保

1、省医保患者生育,如何办理住院?

持社保卡+生育备案表住院。

2、省医保职工生育报销标准是多少?

1)自然分娩支付封顶线2000元;
2)人工干预分娩支付封顶线2500元;
3)剖宫产支付封顶线3000元;
4)剖宫产伴子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿切除术、子宫切除术、阑尾切除术、输卵管结扎术等其他手术支付封顶线3500元;
5)因母婴原因住院终止妊娠术支付封顶线800元;
6)因母婴原因门诊终止妊娠术支付封顶线120元。
7)省医保职工因生育并发前置胎盘、胎盘早剥出血的,按疾病诊治和结算。

(二)市医保

1、市医保患者生育,如何办理住院?

持社保卡+准生证住院。

2、市医保患者生育伴有其他疾病,如何处理?

生育伴有其他疾病同时需要治疗的,按疾病收住院,在治疗疾病中需要生产,及时办理出院,按生育保险住院。如未能办理即出即入,由科室区分生育费用和疾病费用,居民在医院报销生育保险,疾病部分到医保中心按医保规定报销。

3、市医保患者生育报销标准多少?

1)职工(含公务员):正常生产2000元;难产(胎头吸引、产钳助产)2500元;剖宫产3500元;怀孕4个月以上终止妊娠800元;怀孕不满4个月终止妊娠400元。
2)居民:自然分娩500元,剖宫产1000元,其他不报销。

(三)市统筹地区医保

1、市统筹地区患者生育如何报销?

1)居民医保持石家庄市准生证+社保卡在我院住院处办理住院,出院时直接报销。
2)目前按照市医保中心医保政策职工(含公务员)医保目前在我院无法报销,请患者联系当地医保中心解决。

2、市统筹地区患者流产住院,如何报销?

1)居民不报销,自费处理。
2)职工(含公务员)计划生育自费回当地报销,具体请咨询当地医保中心报销事宜。

3、患者在我院生育同时伴有其他疾病需要治疗,如何报销?

按生育保险收住院,疾病医疗费用超过一次住院起付标准时,出院后可到医保中心按规定审核报销。

4、市统筹地区准生证,医保关系为石家庄市医保,患者如何在医院走手续?

拿准生证在我院住院处进行录入,如录入**可实现即报。如无查询到准生证信息,全额自费后联系市医保中心协调报销事宜。

5、其他省市(石家庄市以外)准生证,医保关系为石家庄市医保,患者如何在医院走手续?

拿准生证在我院住院处进行录入,如录入**可实现即报。如查询不到准生证信息,全额自费后联系市医保中心协调报销事宜。

(四)异地医保

异地医保患者生育如何报销?

目前政策上要求异地医保生育患者自费回参保地医保中心报销。具体问题请患者联系当地医保中心解决。