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超声病例读片系列(一)
2017-08-21 21:38:28
超声科举办《超声病例读片》
             图/姜紫韵 文/孙菲爽
8月8日,超声科如期举办学术会议。今天所进行的学术会议与以往不同,主要是进行病例的分享与讨论。
牛慧敏主治医师进行第一例病例分享:脂膜炎?
患者主因发热,双侧乳房可见片状红斑,触之疼痛,皮温无异常就诊,查相关实验室检查示:炎症指标升高。于我院行超声检查示:双侧乳房脂肪层内可见多个片状、团状、条状中高回声(脂膜炎?)。钼靶检查:双侧乳腺增生,建议定期复查,双侧副乳。临床医生分析:根据实验室检查结果回报提示炎症指标明显增高,超声提示脂膜炎。考虑发热原因不明,不除外脂膜炎引起发热。建议腺体外科协助完成组织病理学检查,明确诊断。于普外一入院行局麻下右乳皮肤病损活检术:病例示:鳞状上皮表皮角化,真皮层小血管周围少量淋巴细胞浸润,皮下软组织内较大血管壁较多淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞及嗜酸性粒细胞等炎细胞浸润。
讨论的问题:是否小血管及毛细血管血管炎引发脂肪组织的炎症,从而超声图像上呈现团状、片状、条状的中高回声。诊断上能否能称为脂膜炎?
翟秀兰主任说到,脂膜炎多发于臀部,多无症状或有轻压痛。乳腺脂膜炎较少见,不除外小血管引起的炎症。并且,病理中提示病变处存在炎性细胞,这一点也是提示脂膜炎的有利诊断依据。
裴月影主治医师分享第二例病例分享:
患者主因头晕就诊,行头颅核磁示:双侧筛窦、额窦及蝶窦粘膜增厚;双侧上颌窦囊肿;余头颅MRI平扫未见明显异常。头部MRA成像未见明显异常。超声印象:提示右侧锁骨下动脉斑块形成(提示斑块内出血 狭窄率<50%)左侧锁骨下动脉未见明显异常。超声印象:提示右侧椎动脉闭塞(考虑斑块伴继发血栓形成)左侧椎动脉未见明显异常。进一步行颈部动脉血管造影(CTA)扫描显示:1.右侧椎动脉未见显示,考虑闭塞,建议DSA;2.右侧锁骨下动脉起始处后下壁非钙化斑块,管腔轻度狭窄;3.左侧锁骨下动脉起始处左后壁新月形充盈缺损影,表面光滑,考虑血栓可能,管腔轻度狭窄。
讨论的问题:椎动脉起始段低回声是什么?右侧锁骨下动脉内斑块回声考虑什么?出血?
薛主任说到,椎动脉起始段的低回声可能与切面及角度有关系,并不一定是病变本身的原因,应该多方面考虑。另外,右侧锁骨下动脉的低回声斑块也应将考虑脂质斑块(软斑块)考虑在内。
高丽主任说到,右侧锁骨下动脉的斑块考虑是斑块内出血。因为此处的斑块纤维帽完整,出血的原因是基底部或斑块内的新生血管破裂所致。
李朦主治医师进行第三个病例分享:腘窝囊肿?
患儿11岁,主因发现右腕部肿物1年,右大腿及小腿后方肿物10天就诊。既往多发骨软骨瘤病史,否认外伤史。X线:右侧尺骨远端骨疣,右侧股骨远端及胫腓骨近段多发性外生性骨疣。MRI:右股骨下端、腓骨上端多发骨软骨瘤。超声示:右侧腘窝上方腘动脉后外侧肌间混合回事团块(考虑假性动脉瘤)。进一步行右下肢动脉造影:股浅动脉远段近腘动脉处可见一大小约1mm的动脉破口,破口处可见造影剂外溢局部包裹,考虑右下肢假性动脉瘤。手术证实:股动脉可见一大小约0.2mm破口,考虑破口小,行自身股动脉破口修补术。
李丽主任说到,要着重注意真、假动脉瘤的鉴别:真性动脉瘤的三层膜是连续的,而假性动脉瘤三层膜中断,可见破口形成。贾坤老师提到,患者有多发骨软骨瘤病史,该病可有假性动脉瘤的发生。
该病例诊断明确,要注意与1.腘窝囊肿;2.动静脉瘘;3.动脉瘤鉴别。
最后,薛主任总结到,我科年轻医师较多,要注意多方式进行专业的学习。这种病例分享与讨论的方式有利于大家更加快速、深刻的进行学习与经验分享。
超声科医师、外科室同仁、规培医师、进修医师、实习生等60余人聆听了本次讲座。