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我院完成介入治疗重症急性大块肺栓塞
作者:心脏内五科(CCU) 供稿     发表日期:2018-02-12 18:08:40      浏览次数:

  近日,CCU联合导管室、心一科成功地为一例脑出血血肿清除术后并发大块肺动脉栓塞患者实施了肺动脉造影术+血栓粉碎术治疗。

  患者刘某某,女,68岁,主因胸闷、喘憋19小时于2018-2-5 3:25急诊入院。患者入院前20天因脑出血就诊于外院,给予钻孔引流术等治疗,于术后20天坐起进食时突发呼吸困难,血压下降、低氧血症,急诊转至我院。查体:血压80/50mmHg,呼吸38次/分,血氧饱和度85%,意识欠清,呼吸急促。急查心脏超声示:右心扩张,左心明显受压变小,三尖瓣前叶腱索考虑血栓,三尖瓣中-大量反流,肺动脉压增高(55mmHg),主动脉瓣钙化伴少量反流,二尖瓣少量反流,左室舒张压功能减低;肺动脉CTA示:左右肺动脉主干及双肺动脉分支多发性栓塞。诊断为:1.急性肺动脉栓塞 2.脑出血血肿钻孔引流术后 3.2型糖尿病 4.气管切开术后。 因患者近期有脑出血病史,为静脉溶栓禁忌症,故入住CCU后,予以肝素抗凝、无创呼吸机辅助呼吸、去甲肾上腺素升压及降低肺动脉压等治疗,但效果欠佳,患者呼吸困难仍不能脱离无创呼吸机辅助通气,心脏彩超提示肺动脉压及右心房室大小均无明显变化,并且在治疗过程中发生了肝素诱导性血小板减少症(HIT)。患者病情危重,若不积极处理肺动脉血栓病变,可能会出现肺部感染、多脏器功能衰竭,甚至危及生命。为了挽救患者生命,在齐晓勇院长指导下,韩玉平主任与李树仁主任经过周密研究,于2018-02-09在心脏中心导管室密切配合下,由党懿副主任为患者实施了肺动脉造影术+血栓粉碎术。手术历时3小时,成功地清除了左右肺动脉主干内的血栓,使肺动脉灌注得到了有效的恢复,术中患者的肺动脉压即有了显著下降。返回病房后患者呼吸困难即得到明显地改善,很快脱离了无创呼吸机,血压也很快恢复并停用了升压药物治疗。复查心脏彩超提示右房室恢复正常大小、肺动脉压较前下降(40mmHg)。目前患者病情明显好转,意识清楚,呼吸、血压平稳。

  肺栓塞是由内源或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环和右心功能障碍的临床综合征。其病情凶险,是常见的三大致死性心血管疾病之一。

  我院通过介入手段治疗急性大块肺动脉栓塞的成功,标志着我院在对该病的治疗方面迈上了一个新的台阶。