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早期寻求适宜的手术治疗——儿童难治性癫痫治疗观念的转
作者:神经外二科 董长征 供稿     发表日期:2017-07-24 17:36:38      浏览次数:

  在院领导和各兄弟科室的大力支持下,我们神经外二科多年来一直致力于成人难治性癫痫的外科治疗。今年以来,在钱涛主任带领下,我科积极开展儿童难治性癫痫的手术治疗,并取得良好的手术疗效。

  一7岁男童,主因间断抽搐发作4年入院。4年前,因高热出现全身强直阵挛发作,伴有呕吐及意识不清,就诊于当地医院诊断为“脑炎”,给予对症处理后好转出院。此后,患者白天清醒期间间断出现愣神样发作,表现为短暂意识丧失,伴有口咽及手部自动症。每周发作3-4次,发作前有时感到恐惧,就诊多家医院,给予中药治疗,此后又口服奥卡西平及左乙拉西坦,仍有愣神发作。于我院住院后行术前评估,视频脑电图显示间歇期:左侧颞区(M1,F7,T3)导联中量中高幅棘慢波发放。发作期:发作型,临床:先兆→愣神→自动运动,脑电图:左颞区起始。头颅MRI显示左侧海马硬化,左颞白质纤维较对侧稀疏减少。

  钱涛主任组织科室详细讨论后,考虑患儿属于药物难治性癫痫,左颞起始,有手术适应症,建议行左侧前颞叶及内侧结构切除术。由于颞叶内侧结构包括海马、杏仁核、钩回及海马旁回,周围毗邻重要结构,如中脑,大脑后动脉,动眼神经。加上患儿年龄较小,致痫灶又在优势半球,有术后失语、记忆力减退、肢体偏瘫、动眼神经损伤、术中大出血等手术风险,有一定手术难度。术前详细与患者家属沟通,并制定详细的手术计划,经过积极术前准备,在麻醉师常秀杰主任配合下,董长征副主任医师主刀,患儿在全麻下行左侧前颞叶及内侧结构切除术,致痫灶切除在显微镜辅助下进行。切除致痫灶前,刘倩薇电生理医师给予患儿皮层及深部电极监测脑皮层放电指导术中切除。董长征副主任医师及其癫痫诊疗团队成员郑杰主治医师,康进生主治医师、张波医师和马万东医师共同配合,顺利完成致痫灶切除手术。麻醉清醒后,患者神志清楚,言语流利,无肢体偏瘫,无失语,无愣神及抽搐发作。术后在张素芳护理团队精心护理下,患儿恢复顺利,头皮切口一期拆线愈合良好,患儿顺利出院。

  现在儿童难治性癫痫治疗的指导思想正在发生改变。对于药物难以控制的儿童症状性癫痫,需要考虑早期进行手术治疗。过多的试用各种抗癫痫药物而延误手术时间是不明智的选择。手术的目的是通过控制癫痫发作来阻止灾难性的发育障碍,而婴儿和儿童大脑的可塑性又有利于术后神经功能的恢复与重组。尽可能在8岁或10岁之前控制癫痫,或消除抗癫痫药物的副作用,这样可能使患儿在脑功能可塑性较活跃的时期赶上正常儿童,减轻发育迟缓的程度。此外,成功的手术还可以改善患儿社会心理功能和生活质量。

  因此,对于药物难以控制的儿童癫痫,可以考虑尽早术前评估及手术干预,以期更好的控制癫痫发作以及神经功能的恢复。