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小儿外科腹腔镜手术成功治疗一例罕见巨大先天性食管裂孔
作者:admin     发表日期:2017-05-23 19:00:52      浏览次数:

  近期,我科收治一位以反复呕吐为主要不适的4岁女性患儿。患儿住院后行上消化道造影及胸部CT均提示右侧膈肌抬高,胃扭转。梁巍主任仔细查看患儿,充分了解患儿病史后,考虑患儿存在巨大食管裂孔疝并急性胃扭转。婴幼儿食管裂孔疝平均治疗年龄为10.7月,该疾病随着病程的延续,疝入胸腔的胃增多,贲门被膈食管膜部分固定,使得胃发生扭转,狭窄,嵌顿的机 增大。长期以往会影响患儿营养发育。梁巍主任组织全科行病例讨论,充分评估及讨论了围手术期的各种困难及风险,手术中可能出现的复杂情况。在麻醉科医师的大力配合下,由梁巍、李蕾、王京斌、范建鹏组成的手术团队为该女孩成功实施了腹腔镜食管裂孔疝修补+胃底折叠术,术中发现患儿的90%的胃疝入右侧胸腔,扭转270度,手术历时2小时余,出血约5毫升。术后患儿恢复顺利,进食后无恶心、呕吐,顺利出院,出院两周复查无不适,进食良好。

  婴幼儿食管裂孔疝因解剖位置深,暴露困难,开腹手术需做较大切口,对脏器骚扰更大,术后功能恢复慢,粘连重。腹腔镜手术镜下器械操作更加小巧灵活,对脏器骚扰大为减轻,在腔镜下暴露贲门食管裂孔、膈肌脚较开腹手术具有明显优势,且术中还可以观察整个腹腔内的情况,可实施多疾病联合治疗,避免多次手术打击。婴幼儿腹腔镜术者必须具备熟练的腔镜操作技术,动作轻柔,避免副损伤。

  腹腔镜食管裂孔疝修补Nissen胃底折叠术对婴幼儿创伤小,安全、恢复快,效果良好,较传统开腹手术具有明显优势。此类手术代表着儿外科领域高端技术水平。