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神经外二科成功诊治一例非惊厥性癫痫持续状态患者
作者:神经外二科 董长征 供稿     发表日期:2017-05-11 18:37:16      浏览次数:

  非惊厥性癫痫持续状态(nonconvulsive status epilepticus,NCSE) 是癫痫持续状态的一种特殊类型,约占癫痫持续状态的20%, 占所有癫痫发作的3%~8%。此类疾病病因复杂,临床表现多样,常合并其他疾病,易被原发病掩盖或误诊为其他疾病(如脑炎、癔症、代谢性脑病等)而延误治疗,引起神经功能不可逆损害。因此,这类患者容易漏诊或误诊,诊断和治疗均相对困难。

  我院神经外二科是专门治疗癫痫的特色科室,有多年的诊治难治性癫痫的经验。较近,我科成功诊治一例 NCSE 病人,病情如下:患者,男性,26岁,主因间断性抽搐发作10年,意识不清伴烦躁不安6天入院。患者既往有10年的抽搐发作病史,发作形式有两种:一种表现为发作性愣神;另一种表现为全身强直阵挛发作。口服丙戊酸钠缓释片治疗。仍有间断抽搐发作,每月2-3次,发作前无明显先兆。6天前,患者私自停服抗癫痫药物,出现抽搐发作,发作之后出现意识模糊,烦躁不安,失语,可进食,二便正常,曾于当地医院重症监护室给予输液治疗,病情不见好转,入院前2天,患者出现谵妄,不能进食,不能识人,生活不能自理,二便失禁,患者为进一步治疗转来我院。查体:谵妄状态,烦躁不安,失语,查体不合作。两侧瞳孔正大等圆,光反射迟钝,刺激四肢可屈曲,肌力检查不配合,双侧巴氏征阴性。

  入院后给予重症监护,吸氧,抗癫痫药物及神经营养药物等应用。床旁脑电图监测显示双侧额区导联1.5~3.0 Hz棘慢波、慢波,持续时间60分钟缓解 (图1)。董长征副主任医师及其团队成员郑杰主治医师、康进生主治医师、李攀主治医师、马万东、张波医师、刘倩薇电生理技师共同会诊,结合患者临床症状及床旁脑电图结果,诊断为非惊厥性癫痫持续状态。根据《2013 非惊厥性癫痫持续状态的治疗专家共识》制定了详细的治疗方案,并根据脑电图结果调整抗癫痫药物用量,在张素芳护士长护理团队的精心配合下,住院 3天后,患者意识障碍逐渐好转,无烦躁不安,二便能够控制,能辨认家属,可以和他人简单交流,记忆力及反应较以前改善,再次检测脑电图明显好转(图2)。一周后患者恢复正常,口服抗癫痫药物出院。

  非惊厥性癫痫持续状态(NCSE)指脑电图上出现持续或反复的痫性放电,持续时间超过30 min,导致患者出现烦躁、轻微抽动等认知、行为及意识状态改变,但无明显惊厥样发作,而抗癫痫治疗后临床症状及脑电图有改善的特殊状态。对于 NCSE 的治疗,首先积极寻找原发病以进行病因治疗,并注意监测和维持生命体征。首选静脉使用地西泮,如果传统方法不能终止发作,可能进展为难治性癫痫持续状态。可选用丙泊酚、咪达唑仑等药物。

  我们今后在遇到有意识障碍及精神行为异常的患者,应该警惕有非惊厥性癫痫持续状态发生的可能,尽早完善视频脑电图监测,以免造成漏诊而延误合理治疗。