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骨一科顺利完成两例高难度软组织肿瘤切除手术
作者:骨一科 供稿     发表日期:2017-05-03 18:02:00      浏览次数:

  近期,骨一科相继收治两例复杂的肿瘤术后患者。其中,一位患者因右腋窝肿物就诊于邯郸某医院,入院后行手术切除,术中发现手术比预想的复杂,肿物表面布满粗大的血管和神经,手术难以完成,较后未能切除肿物而被迫关闭切口,转至我院血管外科,由于肿瘤与锁骨下动静脉及臂丛神经关系密切,遂转到骨一科。入院后相关检查提示腋窝血管瘤,肿物约90mm×85mm×75mm大小,占据整个腋部,上达胸膜顶,下达背阔肌,向内达肋骨,向外达上臂内侧,其内部及周围有较多粗大的血管影,手术难度很大,面临很多挑战:一、肿物位于腋窝,肿瘤周围血管神经密集,且与锁骨下大血管及臂丛神经粘连紧密,部分臂丛神经穿行于肿瘤内,如何完整切除肿瘤而又不损伤血管神经?要求术者要具备处理大血管及臂丛神经的能力,稍有不慎就会造成血管神经损伤,带来肢体功能障碍,甚至是致命的后果。二、该患者肿物无病理结果,曾接受一次手术治疗,肿物边界已经破坏,局部瘢痕形成,解剖结构异常。三、由于肿物较大,术中切除的过程中可能造成气胸、血胸。四、由于原切口选择不当,给本次手术的切口设计带来了困难。

  另一位患者因右侧胸背部肿物于本市某医院行肿物切除术,术后病理回报为未分化高级别多形性肉瘤,术后3个月后复发,肿瘤生长快,检查发现肿瘤侵及周围肌肉及胸膜,故来我院就诊。该患者为恶性肿瘤术后复发,再次手术必须扩大切除范围,以达到彻底根治,防止复发的目的。但按照这个要求实施手术,将面临诸多问题:一、肿瘤为复发病例,且侵及胸壁全层直至肋骨及胸膜,手术需要在肿瘤周围正常组织至少3-5厘米范围包括两根肋骨进行切除,以此推算,切除肿瘤后将造成至少15cm×15cm的全层胸壁缺损,缺损的胸壁如何进行修复重建?需要术中具备肌皮瓣的修复重建外科技术。二、手术创面大,术后易发生积液、积血,如何采取措施降低风险?需要医疗团队具备多学科的围手术期管理能力。

  李文毅主任与大家认真分析病情,设想术中术后可能出现的各种问题,制定出缜密的手术方案,带领孙喜龙、魏景超和张凯等几位医师先后为两位患者顺利地实施了手术。腋部肿物患者术中术后出血不多,术中仔细分离肿瘤与锁骨下动静脉及臂丛神经,未发生血管神经损伤,术后肢体运动及感觉完全正常。胸背部肿瘤患者术中切除彻底,根据术前设计,缺损的胸壁通过转移背阔肌瓣及三叶旋转皮瓣进行修复重建,目前该患者正在恢复之中,病情稳定。腋部肿物患者恢复顺利,已经出院,对我科医护人员给予的精心诊治非常满意。

  以上两侧患者一例为肿瘤与大血管及臂丛神经紧密粘连,手术风险高,难度大;另一例为恶性肿瘤术后复发侵及胸壁全层,肿瘤扩大切除造成胸部缺损,需进行胸壁修复重建,不是简单的肿瘤切除术。这些病例对手术医生提出了更高的要求:一、严格按照肿瘤的外科诊疗流程和原则进行诊治;二、要求医生具有全局整体观念、扎实的解剖基础及全面的外科功底。三、软组织肉瘤的外科治疗需要医生具备多学科的理论知识与临床技能,既要保护好重要的神经血管和重要结构,又要有严格的软组织肿瘤的外科切除边界原则,还需具备修复重建外科的技能。只有这样,才能为患者提供高质量的医疗服务,保证医疗安全。