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后腹腔镜下肾盂成形术-微创治疗肾盂输尿管连接部狭窄
作者:泌尿外科 孙福振 供稿     发表日期:2016-12-09 09:41:34      浏览次数:

  肾盂输尿管连接部(ureteropelvic junction, UPJ)狭窄是造成肾积水常见的原因,肾积水一般长期慢性发病,患侧肾脏尿液排出不畅,肾盂压力升高,导致肾盂肾盏明显扩张、肾实质变薄萎缩,进一步发展为重度肾积水,肾功能严重受损,甚至完全丧失,较后不得不行患侧肾脏切除术。先天性肾盂输尿管连接部狭窄可发生于各个年龄段,发病早期症状往往不明显,甚至无症状,个别患者有腰部不适或间断性胀痛等症状。部分患者查体发现肾盂积水而就诊。

  肾盂输尿管连接部狭窄外科手术治疗的目的在于解除肾盂出口狭窄,减轻肾积水,从而有效恢复肾功能。治疗肾盂输尿管连接部狭窄的传统手术方式为离断性肾盂成形术,该方法可去除病变的肾盂输尿管连接部狭窄段,实现黏膜对黏膜的吻合,缩小扩张的肾盂,同时可去除并发的肾盂结石,分离迷走血管或粘连的纤维疤痕,手术操作相对简便易掌握,疗效确切且持久。但该术式创伤大,术后疼痛,呼吸受限,可并发切口感染或切口疝,且术后恢复慢,住院时间长。本病多为青少年发病,开放手术术后遗留较大手术疤痕,影响美观,对将来就业、择偶等均有较大影响,并且患者可能因此产生自卑心理。近年来随着腹腔镜外科的发展,后腹腔镜下肾盂成形术治疗输尿管肾盂连接处狭窄在临床上渐成为主要的治疗手段。后腹腔镜手术可直视下修整肾盂,切除狭窄段,解除异位血管压迫,达到开放手术效果,但手术创伤和术后并发症明显减少。

  近2年来,在刘俊江主任医师带领下,我科已成功完成后腹腔镜下肾盂成形术20余例,其中包括2例腔静脉后输尿管所致肾盂积水,手术均获成功,效果理想,术后肾积水明显减轻或消失,无术后吻合口漏尿、再狭窄等并发症发生,并且有手术时间短、创伤小、术中出血少、术后瘢痕不明显、美观等优点。