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我科白血病诊疗技术不断提高
2015-02-27 17:35:05
          

  白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、MDS等是血液系统常见恶性肿瘤性疾病,近年来随着诊断及治疗水平的不断提高,很多恶性血液病取得了良好的预后,甚至达到治愈。因此,能否准确进行诊断、分型,决定着患者能否得到及时合理的治疗,并直接影响预后。在科主任郝洪岭博士的带领下,我院血液科与兄弟科室密切协作,按照WHO诊断标准,完成了对白血病的MICM(细胞形态学+免疫学+细胞遗传学+分子生物学)诊断,标志着我院白血病诊断技术取得重大突破。

  患者邢XX,男性,36岁,主因皮肤瘀斑1周,高热、双侧鼻腔出血1天入院。血常规显示白细胞22×109/L,血红蛋白91g/L,血小板极低为7×109/L。患者病情危重,随时可能发生颅内等重要脏器出血而危及生命。郝洪岭主任查房后凭借丰富的临床经验,判断极有可能是急性白血病,指示在给予输血、补充血小板、抗感染等抢救措施的同时,迅速完善骨髓穿刺及活检等相关检查。骨髓标本分送骨髓化验室、病理科、临床研究中心等,各项结果陆续回报如下。

  骨髓细胞学(Morphology):骨髓增生明显活跃,异常早幼粒细胞65.0%,红系增生受抑制,巨核细胞少见。

  流式免疫表型分析(Immunology):MPO+, CD13+, CD33+,HLA-DR-, 淋系表达阴性,支持急性髓系白血病。

  细胞遗传学(Cytogenetics):常规方法G显带(320条带)核型分析:46, XY, t(15;17)(q22;q21)。

  骨髓细胞荧光原位杂交(FISH):49%细胞显示1红1绿2黄信号方式,提示为PML/RARα融合基因阳性。

  分子生物学(Molecular biology):PML/RARα融合基因阳性。

  骨髓活检病理学(Pathology):骨髓组织造血面积大于90%,粒系细胞显著增多,核异型性,核仁明显。红系细胞、淋巴细胞及巨核细胞显著减少。免疫组化CD61(+),MPO(+++),血型糖蛋白-A(+),网状纤维染色(-),Masson染色(±)。

  根据各项检查结果,患者明确诊断为“急性早幼粒细胞白血病”。本病起病急,早期死亡 高,但如诊断正确、治疗及时,则缓解 高预后好,大于70%的患者有望治愈。该患者及时接受了全反式维甲酸诱导分化治疗并联合蒽环类抗生素化疗,病情迅速好转,目前已达完全缓解。将形态学、组织病理学、免疫学、细胞遗传学、分子生物学技术集中体现在一种疾病的诊断中,且治疗取得了满意效果,充分说明我科白血病的诊疗技术再次取得突破。