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临床病理讨论会- 淋巴瘤
2014-07-13 11:28:46
河北省人民医院 血液科    临床病理讨论
Clinical Pathological Conference,  CPC
病历摘要
尚无记录的入院情况:
患者苏××,女性,64岁,主因食欲不振半年于2012-01-29第1次入院。患者缘于半年余前无明显诱因出现食欲不振,伴嗳气、肩背部疼痛,无恶心、呕吐、反酸、腹胀、腹痛,大便约5-6次/天,不成形,无黑便。无发热、胸闷、气促等。2月余前上述症状加重,于社区医院静滴“头孢”1周,效果不佳。遂就诊于我院,腹部CT示:胃后壁及小弯侧明显多发结节状增厚,脾内多发病灶,左肾上腺增大,腹主动脉左侧腹膜后多发淋巴结,腹腔动脉周围及小网膜囊内多发肿大淋巴结,结合临床综合考虑为淋巴瘤可能。胆囊较小,壁较厚,请结合临床,肝胰扫描未见明显异常。胃镜示:胃多发溃疡。胃底咬检组织病理:恶性肿瘤,考虑淋巴瘤(需免疫组化染色确定),为进一步治疗,于2012-01-29门诊以“淋巴瘤”收入院。
入院完善相关检查。幽门螺旋杆菌:阴性。血常规显示:Hb 90g/L,生化显示:乳酸脱氢酶439IU/L,羟丁酸脱氢酶365IU/L。血沉69mm/h。凝血四项显示PT及APTT大致正常,纤维蛋白原含量为4.28g/l。抗人球蛋白实验阴性。免疫球蛋白定量显示均在正常范围。C反应蛋白65.1mg/L。心脏超声显示:主动脉瓣钙化伴少量反流,三尖瓣中量反流,二尖瓣少量反流。骨髓穿刺显示:骨髓增生活跃,粒红比值:1.59:1,粒系增生活跃,早幼粒以下各期粒细胞均见,少部分粒细胞浆内有中毒颗粒及空泡,红系增生活跃,早幼红以下各期幼红细胞均见,巨核细胞全片计数189个,血小板不少见。
胃底病理活检结果显示:结外边缘区B细胞淋巴瘤,黏膜相关淋巴组织型,免疫组化染色CD20(+++),CD79(+++),CD3(-),CD43(-),CD21(-),Ki-67阳性 约60%。      
颈部、胸部、腹部及盆腔CT显示:左侧上颌窦内软组织密度影伴钙化,建议进一步检查,右肺下叶前基底段小片高密度影,考虑慢性炎症,脾大,胃底部胃壁增厚,盆腔未见明显异常。
结合病理及实验室检查,诊断为胃粘膜相关淋巴组织结外边缘带B细胞淋巴瘤(IV期,高危,IPI 4分),给予R-CHOP方案(美罗华600mg ivgtt d1,环磷酰胺1g iv d2,长春地辛iv 3mg d2,吡柔比星50mg iv d2,强的松100mg p.o. d2-6)治疗后,病情好转出院。
 
第二——十二次住院情况
2012-03-21第2次入院,给予R-CHOP方案第2疗程化疗,并给予剂量的调整,具体为:美罗华600mg ivgtt d1,环磷酰胺0.8g iv d2,长春地辛iv 3mg d2,吡柔比星40mg iv d2,强的松100mg p.o. d2-6。出现发热、咳嗽、咳痰,给予抗感染治疗后,体温正常出院。 
2012-04-05第3次入院,复查腹部CT显示:胃后壁及小弯胃壁增厚,较前片明显好转,脾内多发低密度灶,较前明显缩小,左肾上腺增大,腹主动脉左侧腹膜后多发淋巴结,腹腔动脉周围及小网膜囊内多发肿大淋巴结,较前缩小,胆囊较小。肝胰正常,右肺下叶前基底段小片高密度影,较上次片有所缩小,考虑慢性炎症,右肺中叶小肺大泡,纵膈内轻度肿大高密度淋巴结,左侧上颌窦软组织密度影同前,颈部CT无异常。给予R-CHOP方案第3疗程化疗,具体为:美罗华600mg ivgtt d1,环磷酰胺0.8g iv d2,长春地辛iv 3mg d2,吡柔比星40mg iv d2,强的松100mg p.o. d2-6。治疗结束后病情好转后出院。
2012-05-07第4次入院,给予R-CHOP方案第4疗程化疗,具体方案同前。
2012-05-29第5次入院,超声胃镜:胃底、体、窦粘膜光滑,未见溃疡及结节样隆起改变,胃壁层次清晰,结构完整,胃壁厚2.6mm,腹腔干占位可见约7.4*4.5mm低回声结节,边界清,中央高回声,考虑淋巴结。给予R-CHOP方案第5疗程化疗,病情好转出院。
2012-06-25第6次入院,给予R-CHOP方案第6疗程化疗,患者病情好转出院。
2012-07-16第7次入院,给予美罗华600mg静滴治疗,患者病情好转出院。
2012-08-06第8次入院,给予美罗华600mg静滴治疗,患者病情好转出院。
2012-11-14第9次入院,复查CT:脾体积已无增大,边缘欠光整,脾实质密度较均匀。腹膜后未见明显肿大淋巴结。给予美罗华600mg静滴治疗,患者病情好转出院。
2013-02-18第10次入院,给予美罗华600mg静滴治疗,患者病情好转出院。
2013-05-22第11次入院,给予美罗华600mg静滴治疗,患者病情好转出院。
2013-08-20第12次入院,查PET/CT:1.胃B细胞黏膜相关淋巴瘤化疗后,横结肠扩张切除术后,阑尾切除术后;2.纵隔4R、5区及双肺门10区多发高代谢淋巴结影,结合既往CT及化疗病史,考虑老年慢性淋巴结炎;3.左上颌窦炎,右肺中叶肺大泡,胆囊炎,左侧肾上腺增粗;4.乙状结肠及直肠肠壁代谢略增高,考虑炎性改变。给予美罗华600mg静滴治疗,患者病情好转出院。
目前患者生活质量较好,可自理并从事一定程度的体力劳动。
 
讨论目的:
    胃黏膜相关淋巴组织边缘区B细胞淋巴瘤的诊断及规范化治疗