当前位置: 首页 > 血液科 > 特色医疗 > 蜱与无形体病—— 对不明热患者应考虑无形体病的诊断
蜱与无形体病—— 对不明热患者应考虑无形体病的诊断
2014-07-05 14:05:10
        近日媒体报道:自2007年5月河南省信阳市报告了成功疑似无形体以来,截止2010年9月8日,河南省共发现此类病例557例,死亡18例,多集中在信阳市商城县、光山县等地,已引起当地群众极大恐慌。
   一、什么是无形体病(anaplasmosis):无形体病全称为“人粒细胞无形体病(Human Granulocytic Anaplasmosis;HGA)”。HGA于1994年首先由美国报道,此后美国每年报道的病例约600~800例。HGA是人兽共患的自然疫源性疾病,由嗜吞噬细胞无形体(anaplasma phagocytophilum)或称人粒细胞嗜立克体(Human Granulocytic Ehrlichia;HGE)感染引起的蜱传播的立克次体病。临床以不明原因发热(≥38.5℃)伴白细胞、血小板减少和多脏器功能受损为表现,严重者可致死亡。亦有人称之为“发热伴血小板减少综合征(fever-thrombocytopenia syndrome)”。
 蜱属于节肢动物,俗称八爪毒虫,有八个爪,雄性背有硬壳,雌性无背壳,生存于丘陵、山林以及草丛中,寄生于家畜及狗身上。叮咬人后吸附于皮肤上,钻入肌肉内,难以抠出,侵染人末梢血中性粒细胞引起蜱源性立克次体病。
        我国2006年安徽省尚无记录的报告一例重症患者死亡。在与患者密切接触的28人中,9例出现发热伴白细胞减少;9例中有参与抢救的医生2名及护士2名,余5名为陪护者;9例均经中国疾病预防控制中心确诊为HGA。较近文献报道山东莱州市人民医院ICU挽救3例农民患者(家中养狗以及有野外活动史),病初以不明热、咽痛、纳差、白细胞及血小板减少入院,经抗生素及对症治疗好转。3例血标本送北京中国疾病预防控制中心检测人粒细胞无形体间接免疫荧光抗体(IFA)证实均为HGA。
二、病原学:嗜吞噬细胞无形体属于立克次体目,无形体科,无形体属。主要通过蜱叮咬传播,感染中性粒细胞。
三、临床表现:潜伏期一般为7-14天(平均9天),急性起病,主要症状为发热(多为持续高热,可达40℃以上),全身不适、乏力、头痛、肌肉酸痛以及恶心、呕吐、厌食、腹泻等,严重者可出现感染中毒性休克、弥漫性血管内凝血、多脏器功能衰竭,甚至死亡。
四、实验室检查:周血白细胞及血小板减少,可见异型淋巴细胞,末梢血涂片(瑞士染色)镜检,中性粒细胞内可见桑葚状包涵体;肝酶学升高,心肌酶谱升高,蛋白尿,血尿,部分患者PT延长,FDP升高。
五、主要诊断依据:
1. 流行病学史:发病前2周内有蜱叮咬或接触暴露史,有到丘陵、山林或草丛中活动史。或接触过HGA患者,家养有宠物(狗)。
2. HGA临床表现。
3. HGA实验室所见。
4. 血清间接免疫荧光抗体(IFA)监测嗜吞噬细胞无形抗体IgM抗体阳性(抗体滴度≥1:256)。
六、治疗:
    1. 强力霉素:为首选,成人口服0.1g,2/日,必要时首剂可加倍,8岁以上用量首剂4mg/kg,之后每次2mg/kg,每日2次口服。
    2. 四环素:口服,成人常用量0.25~0.5g,每6小时一次;8岁以上儿童常用量为25~50mg/kg,每日分4次给药;四环素毒副作用较多,孕妇及儿童慎用。强力霉素及四环素疗程不少于7天,一般用至退热后至少3天。
    3. 利福平:成人450~600 mg,儿童10mg/kg,每日一次口服。
    4. 左氧氟沙星:200mg/次,每日2次口服或500~750mg,1/日静滴,18岁以下青年及小儿禁用。支持对症治疗及预防各种并发症。
           供稿:郝洪岭  梁晋全