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血液科治疗T细胞非霍奇金淋巴瘤疗效显著
2014-07-05 14:00:44
        一名24岁女性非霍奇金淋巴瘤(T细胞型)患者,并发急性肾衰及肿瘤溶解综合征,经过我科精心治疗,取得可喜疗效。患者一周前自感憋气,伴咳嗽、气短,左乳无痛性肿块,河北医大第二医院安平分院查胸部CT示:前纵隔占位性病变,双侧胸腔积液,右肺下叶膨胀不全,心包少量积液,左侧乳房内一软组织密度影。后到我院胸外科就诊,CT引导下穿刺活检报告为非霍奇金淋巴瘤T细胞型,给予纵隔肿大淋巴结体部伽玛刀,治疗后憋气咳嗽缓解出院。出院后半月渐感上腹部胀痛,餐后加重,尿量减少,于2012-06-13收住我院肿三科。当时查体:双侧腋下可触及肿大的融合淋巴结,大小约4.3×3×0.8cm,触痛;胸壁静脉扩张,左乳可及约10.5×8.5×6.5cm肿块,右乳可及约8.5×6.5×4.5cm肿块,均质硬无触痛。腹部膨隆,肝肋下7cm,脾肋下3cm,压痛(±),左上肢水肿,双足水肿。辅助检查:轻度贫血,尿蛋白(+),生化:肌酐 998umol/l,尿酸1356mmol/L,乳酸脱氢酶、羟丁酸脱氢酶升高。入院诊断:1.非霍奇金淋巴瘤II期,伽玛刀治疗后;2.右侧胸腔积液。因患者无尿、急性肾衰,由肿三科转入肾内科行急诊透析,同时组织院内会诊。我科会诊意见:患者诊断明确,为进展期T细胞淋巴瘤,发热、有结外侵犯、乳酸脱氢酶升高,急性肾衰系由高尿酸血症所致,一般状况极差,预后不良;权衡利弊,虽然有很高的治疗风险,但必须进行全身化疗,中止疾病恶性循环。因此由肾内科转入血液科。血液科诊断:1、非霍奇金淋巴瘤骨髓侵犯(T细胞型,Ⅳ期,IPI指数3分,高中危);2、急性肾功能衰竭;3、高尿酸血症。经全科讨论,在支持治疗及血液透析保护之下,立即给予适当减量的VDP方案化疗(考虑有肾衰,将方案中有肾毒性的环磷酰胺舍弃),同时予以保肝、营养支持、水化碱化尿液、防治肿瘤溶解综合征等综合治疗。化疗第二天患者出现“预料中的”急性肿瘤溶解综合征,但体温恢复正常,尿量达1000毫升以上;第三日患者尿量恢复正常,血肌酐、尿酸明显下降,腋下及乳房、腹部肿块明显缩小、变软;第四日病灶肿块继续缩小、部分消失,电解质正常,遂停止透析。后复查血象:WBC 1.42×109/L、HGB 87g/L、PLT 74×109/L(化疗骨髓抑制),血肌酐259 umol/L、尿素正常,病情明显好转,目前积极准备第二次强烈化疗。
        T细胞型非霍奇金淋巴瘤是发生 相对较低同时又是异质性明显的一组淋巴瘤。亚洲地区发病 较高,占非霍奇金淋巴瘤的30 ~ 40%,大部分为中、高度恶性淋巴瘤,复发 高,长期生存 低。国内外对该病的治疗经验仍较少,对于T细胞型非霍奇金淋巴瘤目前的治疗主要是化疗,治疗方案主要借鉴B细胞性非霍奇金淋巴瘤;自体造血干细胞支持下的超大剂量化疗是迄今观察时间较长的治疗方法。对于本例患者,我科根据患者的病情、肿瘤本身特性,抓紧时间,当机立断,选择恰当的化疗方案进行个体化治疗,取得了显著的疗效。下一步将采用标准剂量的化疗进行巩固治疗后适时进行自体造血干细胞移植治疗。
              王素云,杨洁 供稿