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急慢性肾衰的鉴别
2019-02-12 14:28:20
        肾衰竭是临床常见的病症,分急性和慢性。急性肾衰竭(ARF)若能准确诊断合理治疗,常能痊愈或缓解。那么鉴别是急性还是慢性肾衰竭是很重要的,急、慢性肾衰竭的区分,一是临床诊断,主要根据病史长短,参考其他指标;二是病理诊断,肾活检病理诊断是鉴别ARF和CRF的金标准,但为有创性检查。因此,临床上选择和评估鉴别ARF和CRF的无创指标极其重要。 
(1) 病期长短是区分急、慢性肾衰竭的基础。接诊有肾脏功能异常的患者,应详细询问病史,从病程上看,病程超过3个月的,则为慢性肾衰,3个月以内的,则为急性肾衰,有些患者并不知晓自己何时出现的肾功能异常,这就要结合临床表现及辅助检查来鉴别。
(2) 结合患者临床表现,一般情况下,急性肾衰往往症状相对较重,如胃肠道症状、心衰等,而慢性肾衰,因机体代偿,往往症状相对较轻,但应除外慢性肾衰急性加重的可能。
(3) 目前国内已普及用超声测量肾脏大小及回声。一般认为肾脏体积增大见于ARF,肾脏体积缩小见于慢性肾衰。无论急或慢肾衰,肾脏真正增大或缩小者仅各占三分之一,多数病例肾脏大小正常,或者有些糖尿病肾病、副蛋白血症等导致的慢性肾衰无明显的体积缩小,这一部分人应用超声测肾脏大小对急、慢性肾衰鉴别无帮助。这时超声下测量肾实质厚度及回声较测肾体积大小更有意义。
(4) 贫血是CRF临床表现之一,一般慢性肾衰常伴有贫血,急性肾衰多无贫血的表现,但非绝对指标。
        结合以上几点,作为急慢性肾衰的鉴别要点,但仍无法区分是急性肾衰还是慢性肾衰的情况,如果病情允许,可行肾穿刺活检来进行鉴别。
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