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做好饮食控制,避免高磷血症
2018-12-29 18:12:09
1.什么是磷? 
    磷是人体内的重要元素之一,广泛分布在体内,骨骼中的磷占80**-85**,软组织中占15**,细胞外液中的磷仅占1**。软组织中的磷大部分以磷的有机化合物的形式存在,细胞外液中的磷大部分以磷的无机化合物的形式存在,血清中85**的磷以离子的形式存在,而15**与蛋白质结合。磷在细胞代谢的过程中发挥重要的作用,磷的含量或浓度发生变化会影响很多代谢过程。
2.慢性肾脏病患者为什么容易出现高磷血症?
    体内磷的总量主要决定于食物中磷的摄入、肠道对磷的吸收及肾脏对磷的排泄之间的平衡。肾脏对于体内磷的稳态的维持有十分重要的作用。而慢性肾脏病患者肾脏滤过**降低,磷排泄减少,可导致体内磷水平升高。正常血清磷浓度为0.85-1.51 mmol/L,当血磷水平> 1.51 mmol/L时即为高磷血症。高磷血症通常无明显症状,可表现为皮肤瘙痒、红眼症,严重者可出现矿物质和骨代谢异常以及异位钙化。一般建议透析患者蛋白质摄入量为1g/kg/d,1g蛋白质的磷平均含量为15mg,那么一位70Kg体重的患者,每日磷摄入量平均大约为1000mg,每周磷摄入量大约为7000mg。磷的胃肠道吸收**大约为70**。则这位患者每周吸收入血的磷总量大约为4900mg。一次标准的低通量透析大约可清除磷800mg,每周三次透析则可清除磷大约2400mg,这样每周将有2500mg磷潴留,导致血管钙化和软组织钙化。即使采用血液透析滤过或高通量透析等手段增加经透析的磷清除,机体仍然是磷的正平衡。
3.如何避免高磷血症?
   
由慢性肾脏病引起的高磷血症的治疗简单概括为3D原则,即严格控制饮食磷摄入(Diet)、充分透析(Dialysis)、使用磷结合剂(Drug)。
①.严格控制饮食磷摄入:磷主要存在于富含蛋白质的食物中,但过度限制含磷的食物会导致蛋白质摄入不足,从而影响患者的营养状况,并带来不良预后。因此,应在保证营养的基础上,尽量食用磷/蛋白质比值低的食品,食用天然的植物蛋白和动物蛋白,避免食用含有大量添加剂的食品,如处理过的肉、火腿、香肠,鱼类罐头、烘烤的食物、可乐及其他软饮料。

②.充分透析:理论上讲无论是血液透析还是腹膜透析,均可很好地清除小分子物质。通常单次血液透析后血磷水平也会明显下降。但由于磷在细胞外液中仅占1**,常规的血液透析一次仅能清除约800 mg的磷,而腹膜透析一天也仅能清除磷约300-315 mg。因此,应用不同透析器、增加透析血流量等都未能改善高磷血症,而增加血液透析频**或延长透析时间可增加磷的清除。
③.促进磷的排泄:肾功能不全特别是终末期肾病患者,常常需要使用磷结合剂增加磷从肠道的排泄。磷结合剂可分为含钙磷结合剂、不含钙磷结合剂两种。临床常用的磷结合剂有碳酸钙、醋酸钙、碳酸镧、司维拉姆等,这些药物的应用都要严格遵循医嘱。
    只有管控好血磷,将血磷维持在正常范围,慢性肾脏病患者才不会大难“磷”头!

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