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科普之7
2018-09-14 09:06:51
  认知障碍和痴呆科普知识
河北省人民医院神经内二科 贾艳丽
 
(一)什么是老年期痴呆?
老年期痴呆指的是老年时期发生的痴呆。世界卫生组织规定发达国家65岁以上,发展中国家60岁以上为老年人。老年人出现持续时间较长的严重的智力减退,多在不知不觉中缓慢起病,表现为记忆力、计算力、思维、语言、定向力、情感及性格改变,并出现社会活动能力和生活能力减退。老年期痴呆按发病的原因可分为老年性痴呆、血管性痴呆、混合性痴呆及其他原因引起的痴呆。
(1)老年性痴呆又称为阿尔茨海默病,是一种大脑神经细胞退行性病变引起的的脑部疾患。由于脑内神经细胞是控制人体功能的“指挥部”,负责正常的思想、记忆、行为和精神。老年性痴呆病人脑神经细胞脱失导致神经和精神功能的逐渐退化,**终可能影响日常生活活动。
(2)血管性痴呆是脑血管病所致,如脑血栓、脑出血、蛛网膜下腔出血及腔隙性脑梗塞。以反复多次的小卒中、皮质动脉硬化性白质脑病为**常见,与脑组织破坏体积的大小、部位有关。
(3)混合性痴呆是老年性痴呆和血管性痴呆的交织和混合。
(4)其他原因有头部外伤、颅内占位病变、颅内感染、营养缺乏、代谢或内分泌疾病、酒精中毒、煤气中毒等引起的痴呆。
 
(二)引起老年性痴呆的原因有哪些?
(1)遗传因素:老年性痴呆的遗传学因素已在许多研究中得到证实,一般认为约50%~70%的老年性痴呆与遗传因素有关。目前已有4个基因被证实与老年性痴呆有肯定关系,这4个基因分别为淀粉样前体蛋白基因、早老素1基因、早老素2基因及载脂蛋白E基因。
(2)年龄因素:随着年龄的增加,发生老年性痴呆的可能性亦增加,因此年龄因素也被认为是老年性痴呆的肯定危险因素。
(3)铝中毒学说:近年研究认为,老年性痴呆与铝中毒有关,高浓度的铝对神经细胞有毒性作用。
(4)自由基学说:随着年龄的增加,老年人体防御机制功能减退,体内产生的“自由基”不能被完全清除。自由基具有细胞毒性作用,从而引起神经细胞凋亡,导致老年性痴呆的发生。
(5)脑外伤:有人认为脑外伤通过破坏血脑屏障,或通过直接损伤神经细胞引起痴呆。
(6)免疫异常学说:近年来的研究认为,老年性痴呆病人可能存在体液免疫及细胞免疫功能的异常。
(7)脑代谢障碍:老年人由于脑组织萎缩、动脉粥样硬化等因素,脑血流量及脑组织的葡萄糖代谢减低,导致脑能量代谢障碍,引起神经细胞功能障碍,从而导致老年性痴呆。
(8)营养缺乏:维生素B1、A、E及叶酸缺乏可能与老年性痴呆的发病有关。
(9)其他:慢病毒感染、药物、雌激素减少、性别、重大不良生活事件积累及受教育程度低等因素可能与老年性痴呆的发病有关。
 
(三)老年性痴呆的早期临床表现是什么?
老年性痴呆的表现可能因人而异,没有两个痴呆病人的病程是一模一样的。每个人的个性、受教育程度、健康状况和社会地位是痴呆表现的重要影响因素。老年性痴呆的常见症状有:
(1)记忆丧失:记忆减退,尤其是刚刚发生的事情或说过的话不能记住,记不住名字,重复做一件事和重复说一句话为特征。一些有健忘的人,他可能记不住人的名字,但仍然记得与人交谈的内容和事实,老年性痴呆病人不仅仅忘了人名字,也忘了交谈的内容和事实。
(2)难以胜任熟悉的任务:老年性痴呆病人常常发现难以胜任熟悉的日常家务,例如不知道穿衣服的次序,不知道因气候变化更换衣物,忘记做饭菜的步骤等。
(3)语言问题:每个人说话都会偶而找不到合适的词,但老年性痴呆病人常常忘记简单的词语或以不常用的词语来代替,结果说出的话或写出的句子让人难以理解。随着病情的发展难以与人们交流、沟通。
(4)时间和地点定向障碍:我们有时忘记今天是星期几或计划去什么地方,但老年性痴呆病人在熟悉的地方(如自己居住的街道)也会迷路,不知道身处何地,所为何事,归路何在。痴呆病人甚至还可能昼夜颠倒。
(5)判断力差:痴呆病人可能衣着不适时宜,炎炎夏日却穿厚衣,寒冷的隆冬只穿单衣等。
(6)理解或合理安排事物的能力下降:痴呆病人可能很难跟上他人交谈的思路,不能料理自己的财务支出或各种费用。
(7)将东西放错地方:人们都有可能暂时放错物品或钥匙等,但痴呆的病人却会将东西放到奇怪的位置,比如将钱藏到暖气片内,将熨斗放进电冰箱,手表仍进垃圾筐等。
(8)情绪或行为改变:在不同场合每个人都有悲欢离合各种情感活动,但痴呆的病人却可毫无由来的情感快速涨落,显得极不稳定。也有的病人可以较以往淡漠、麻木等。
(9)人格改变:痴呆的病人的为人处事较病前不同,他们可以变得多疑、易激动、抑郁、淡漠、焦虑或粗暴等,尤其是对记忆障碍所导致的各种情况更是如此,如忘记金钱放在哪儿就怀疑是别人偷走了。
(10)主动性丧失:有的人可以对家务、商业活动或社会往来感到厌烦,然而,痴呆的病人可能变得更为消极,长时间坐在电视机前消磨时光或终日昏昏欲睡,对以前的爱好也会感到乏味。