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脑血管病
2015-03-20 17:34:07
  脑血管病又称脑血管意外、脑中风或脑卒中,是由脑部血液循环障碍,导致以局部神经功能缺失为特征的一组疾病。包括颅内和颅外动脉、静脉及静脉窦的疾病,但以动脉疾病为多见。高血压、动脉硬化为本病的主要致病因素,故多见于中老年人。根据其病理变化分为出血性和缺血性脑血管病两大类。出血性脑血管病包括:蛛网膜下腔出血、脑出血。缺血性脑血管病包括:脑梗死(颈动脉系统、椎一基底动脉系统)、脑栓塞(心源性、动脉源性等)、腔隙性脑梗死、血管性痴呆、短暂性脑缺血发作、颅内静脉系统血栓形成等。脑血管病复发 高,对其预防是临床医师的重要责任,在此简要介绍缺血性脑血管病的二级预防:

  (1)尚无记录的卒中发病机制的正确评估:对已发生脑卒中者选择必要的影像或其他实验室检查,尽可能明确患者的卒中类型及相关危险因素,以便针对病因采用合理的治疗措施。

  (2)卒中后的血压管理:患者血压水平高于160/100mmHg可使卒中再发的风险明显增加。建议:A 改变不良生活方式;B 积极控制高血压,在患者可耐受的情况下,较好能将血压降至140/90mmHg以下;C 降压治疗应于卒中急性期过后患者病情稳定时(一般为卒中后4周)开始。

  (3)抗血小板药物:缺血性卒中初次发作后早期应用阿司匹林能够显著降低卒中再发的风险。建议:A 单独应用阿司匹林的剂量为50~150mg/d;B 也可使用小剂量阿司匹林(50mg)加潘生丁缓释剂(200mg)的复合制剂(片剂或胶囊),2次/d;C 对阿司匹林不能耐受者可选用氯吡格雷75mg/d.

  (4)抗凝治疗:使用抗凝剂有增加颅内出血的风险,只有在诊断为房颤(特别是非瓣膜病变性房颤)诱发心源性栓塞的患者才适宜应用抗凝剂。建议:A 已明确系非瓣膜病变性房颤诱发的心源性栓塞患者可使用华法令抗凝治疗,剂量为2~4mg/d,INR值应控制在2.0~3.0之间,如果没有监测INR的条件,则不能使用华法令,只能选用阿司匹林等治疗;B 卒中急性期不宜抗凝,一般可在卒中发生2周后开始抗凝治疗。

  (5)其他:包括其他心脏疾病、颈动脉狭窄、高半胱氨酸血症、短暂性脑缺血发作(TIA)、卒中后血脂与血糖等的干预,以及健康宣教及行为危险因素的干预等。