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心律失常介绍
2015-01-26 15:51:48
  什么是心律失常?

  正常情况下心脏的激动是从窦房结开始的,窦房结发出节律整齐的激动(60~100次/分),然后激动依次通过心房、房室结传至心室,使整个心脏规律协调的收缩与舒张,从而保证心脏的泵血功能,以满足身体的需要,这种心律称为窦性心律。如果因为某些原因,心脏激动起源部位发生变化,偏离了窦房结,或者在激动传导过程中出现异常,导致心脏跳动过快、过慢或者紊乱,所有这些不正常的心脏激动现象统称为心律失常。下面,我们就向您介绍几种常见的心律失常。

  一、阵发性室上速

  什么是阵发性室上速?

  正常情况下窦房结是心房内激动传导到心室的较早通路,如果患者心脏内除了房室结之外还存在其它的传导通路,就会引起激动折返往复,产生非常快速的心跳活动,这种心律失常就被称为阵发性室上速。患者往往没有任何先兆,心跳突然加速,达到160-240次/分,有时甚至达300次/分。持续时间长短不一,可自行终止或经药物终止。由于心跳过快,病人可有心慌、憋气、头晕、乏力等不适症状,少数情况可出现胸痛、呼吸困难、晕厥、抽搐或休克。在发病时及时描记心电图对明确诊断非常重要。

  阵发性室上速的治疗方法有哪些?

  (1)发病时的简易治疗:用手指轻压眼球或颈动脉窦,或用筷子刺激咽部引发恶心(对于非医学工作者建议采用此法),有时可终止发作。

  (2)药物治疗和预防:某些药物可终止心动过速发作,也可预防其发作,但不能根治,需长期用药,具有一定副作用。

  (3)介入治疗:目前较佳的选择是射频消融术,安全性好,成功 高,可永久根治疾病。

  射频消融根治室上速

  射频消融术就是在X光血管造影机的透视下,通过穿刺股静脉、股动脉、或锁骨下静脉,将电极导管送至心脏的不同部位,先检查并确定引起心动过速的异常结构的位置,然后在该处局部释放高频电磁波,通过热效能,使局部组织蛋白质变性,失去电传导能力。其优点是无痛,不需全麻,局部组织损伤范围小。与药物治疗相比,射频消融不是暂时性预防或终止心动过速发作,而是一次性根治,不再需要使用抗心律失常药物治疗。由于该方法技术成熟,疗效确切,操作简便,具有很高的成功 和安全性,已被推荐为有症状反复发作性室上速的首选治疗方法。

  二、您了解房颤吗?

  房颤是心房颤动的简称,是一种极为常见的快速性心律失常。房颤时心房内激动传导的方向不一致,频 快而不规则,使得心房丧失了有效收缩功能。房颤时心房激动频 高达300-600次/分,虽然由于房室结的保护作用使这些激动不能全部到达心室,但心室 (心 )仍可达到100-200次/分,不仅比正常窦性心律快得多,而且节律绝对不整齐。

  研究表明,我国房颤病人可能已达1000万人,成年人房颤患病 从1%-6%不等,而且随年龄增长,房颤患病 急剧升高,75岁以上人群甚至已达10%。

  1. 房颤是一种需要积极治疗的心律失常!

  

 

  血栓形成与栓塞是房颤较严重的危害 房颤时由于心房丧失了有效收缩功能,血液容易在心房内瘀滞形成血栓。血栓脱落可随着血液至全身各处,导致脑栓塞(中风、偏瘫)、肢体动脉栓塞(严重者甚至需要截肢)等。房颤患者的血栓栓塞发生 为正常人的5-17倍,非瓣膜病房颤患者不抗凝状态下的年卒中发生 为5.3%,至少35%的患者在其一生中至少发生一次脑卒中。脑卒中具有很高的致残 和一定的死亡 ,而且现阶段尚缺乏特效的治疗方法。

  房颤患者发生栓塞的高危因素包括:以前有栓塞病史、合并高血压、糖尿病、冠心病、心力衰竭、年龄超过65岁等。

  心 快而不整齐可使病人感到心悸,明显降低患者生活质量。

  心房收缩功能丧失和长期心 增快引起心动过速性心肌病,导致心力衰竭

  房颤本身即可增加死亡 (是健康人群的2倍)。

  2. 目前房颤治疗目标和方法有哪些?

  (1)转复房颤,使之恢复并长期维持窦性心律,是治本之策。

  药物治疗:长期服用胺碘酮、普罗帕酮等抗心律失常药物具有一定的预防房颤发作的作用。该方法需要长期用药,副作用明显甚或增加死亡 ,治疗成功 至多仅为50%左右。

  非药物治疗:①电复律治疗:是通过直流电电击的方法,使房颤转复为窦性心律。其优点是转复成功 高,缺点是需要住院治疗而且不具有维持窦性心律的作用;②导管射频消融根治房颤:通过穿刺体表静脉将导管送入心房,消融隔离导致房颤的病灶,从而达到根治房颤的目的。该方法创伤小,痛苦少,安全性高,疗效明显;③外科手术:主要用于因其它心脏疾病需要行心脏手术者,手术效果好,但开胸手术创伤大。近年出现的微创手术通过胸腔镜完成,创伤相对较小。

  (2)控制发作时快速的心室 ,改善患者生活质量,是治标之策。

  这类药物主要有地戈辛、ß-受体阻滞剂(如倍他乐克)和钙离子拮抗剂(如合心爽)等。该方法通过控制心室 ,可以改善患者症状,但由于房颤依然存在,故无法避免血栓栓塞风险。

  (3)预防血栓栓塞并发症,是防后果之策。

  对栓塞高危患者进行抗凝治疗,可显著降低栓塞风险,不足之处是增加了出血风险,需频繁抽血,监测凝血指标。

  3. 什么是房颤的导管射频消融术

  研究表明至少有95%左右的房

  颤和肺静脉有密切关系。通常情况下,人类有四根肺静脉从心脏后部汇入左心房。导管射频消融术是通过体表静脉血管(如股静脉)将导管送入心房,在心房与肺静脉相连的部位发放射频能量,沿肺静脉周围消融一周,形成环形疤痕,将导致房颤的异常激动限制在肺静脉内不能外传,从而达到根治房颤的目的。少数情况下,心脏其它部位(如上腔静脉)也可发放异常冲动,此时,这些部位也需要进行消融治疗。

  4. 哪些房颤患者适宜行导管射频消融术

  发作频繁的阵发性房颤或有症状的慢性房颤患者。

  药物治疗无效或不愿服用药物治疗的房颤患者。

  不能耐受抗心律失常药物,或用药后出现严重副作用者。

  有血栓栓塞特别是脑栓塞高危的患者。

  三、还有哪些心律失常可以通过射频消融方法根治?

  近年来,随着科学技术的发展和医疗器械的进步,人类对心律失常机制的认识不断深入,心脏电生理领域发展迅速,导管射频消融已不仅仅局限在室上速的射频消融治疗方面。三维解剖定位系统、电激动标测系统和病理基质标测系统的融合大大提高了复杂心律失常的标测、消融成功 和安全性,而心脏核磁共振或电子计算机体层摄影(CT)系统的融合、计算机导航系统(磁导航)的开发

  及其在临床的广泛应用,进一步提高了手术的精确度,并使操作更加简单、方便!目前,除室上速之外,房速、房扑、房颤、非器质性心脏病室速等大多数心律失常均可通过导管消融治疗得到根治。而病理性室速、室颤等心律失常由于常引起心脏停搏、猝死等,目前推荐首选植入自动复律除颤装置(ICD),但如机器频繁放电导致患者恐惧,或者患者不愿意或无经济能力植入该装置也可考虑导管消融治疗。

  人工心脏起搏器

  一、什么是人工心脏起搏器

  人工心脏起搏器是个火柴盒大小,重量在19~40克之间、外壳由金属钛铸造而成的精密仪器。手术时,医生在病人的上胸部切开3~5厘米长的小口,将起搏器埋在皮下。起搏器连接一金属导线,导线的另一端经上胸部的静脉血管送入心脏。这样,起搏器就可以通过释放一定形式的脉冲电流带动整个心脏跳动,以提高心 和脉搏,缓解或消除病人的症状。

  哪些情况需安装人工心脏起搏器?

  人工心脏起搏器主要适应于那些存在严重心跳过缓同时又伴有头晕、胸闷、乏力、心绞痛、昏厥发作或心力衰竭的病人。如心电图出现显著的窦性停搏、窦房阻滞、房颤伴有心室 缓慢,二度Ⅱ型以上的房室传导阻滞、双束支或三束支传导阻滞等异常变化者,均应听从医生的忠告,及早安装人工心脏起搏器。部分病人虽无临床症状,但若动态心电图检出有严重心动过缓或房室传导阻滞亦应及早安装人工心脏起搏器。此外,对于药物引起的心动过缓,如无其他方法可供选择,亦应植入起搏器治疗。

  根据病人所患心脏病的不同,起搏导线可安放于病人的心房(心房按需起搏),又可安放于病人的心室(心室按需起搏)。近些年来,随着医学生物工程的不断完善,又有了房室双腔型起搏器、三腔型起搏器、抗心动过速起博器及频 应答式起搏器面世,极大地方便了患者。一般说来,安装一次心脏起搏器,其使用寿命为6~10年,到了使用期限后,应去医院更换新起搏器,否则起搏器电能耗尽后停止工作,将会危及病人生命。

  二、人工心脏起搏器是如何治疗心力衰竭的?

  当心脏衰弱,收缩无力或不协调时,心脏的泵血功能下降,会引起全身脏器的缺血、缺氧,患者可出现胸闷、气短、体力下降、头晕、乏力、厌食、呕吐、浮肿、咳嗽、入睡困难等任意一种或多种表现。用于治疗心力衰竭的人工心脏起搏器通常备有三根导线,分别安放于右心房和左、右心室,通过体外程控起搏参数,可以调节心脏房室以及左右心室之间收缩和舒张的时间,从而使整个心脏更加协调一致的工作,达到提高心脏收缩效 ,改善心衰症状,降低死亡 的目的。这种通过植入心脏起搏器治疗心力衰竭的方法又称为心脏再同步化治疗。

  哪些心力衰竭患者将从心脏再同步化治疗中获益?

  心脏再同步化治疗主要适用于存在严重心衰(纽约心功能分级III–IV级)症状,经过规范药物治疗仍有症状,检查发现心脏扩大,心脏每次跳动排血量(左心室射血分数)≤35%,心室激动时间延长(QRS波群≥0.12s)的患者。如果患者心衰并存心动过缓,需植入或更换起搏器治疗,亦应选用这种具有改善心脏功能作用的起搏器。

  三、您知道具有预防猝死功能的人工心脏起搏器吗?

  各种原因所致的过快或过慢的心脏跳动均有可能导致心脏泵血功能下降甚至终止,从而引起心脏性猝死。前面我们已经介绍了起搏器治疗缓慢性心律失常的相关知识,在此,我们再和您聊聊起搏器是如何预防快速性心律失常,尤其是室颤/室速导致的心脏性猝死的。

  1.什么是室颤/室速

  研究发现,导致心脏骤停的较常见原因是室颤和室速等快速性室性心律失常。发生室速或室颤时,心脏激动起源于心室,而不是起源自窦房结,而且心脏跳动频 非常快(室速),或者呈颤动状态(室颤),心脏有效收缩能力急剧减低甚或完全丧失,泵血功能终止,造成全身脏器血流灌注不足,患者在短时间内出现头晕、晕倒、意识丧失,甚至死亡。

  2.ICD是如何终止室颤发作的?

  ICD是植入式心脏复律除颤器的英文缩写,是一种特殊类型的

  起搏器,它能感知患者的心跳并进行分析,如发现室速,ICD能自动进行超速起搏,抑制并转复室速,如不能成功或者发现室颤,ICD会进行除颤治疗,在极短时间内释放高能电流,使整个心脏全部激动,以终止室速或者室颤,这样窦房结就可以重新恢复主导地位,产生正常的窦性心律。对于心脏骤停幸存者,或有晕厥、猝死、反复胸痛、严重心衰、心律失常等情况的患者应及时到医院就诊,如经检查证实为猝死高危患者,应及时植入ICD,预防猝死的发生。