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无症状性胆囊结石治疗面面观
2014-09-29 17:27:16
       1991年我院普外三科开展了电视腹腔镜胆囊切除术等。在省内较早开展胆石症成因的研究,并获奖。同时开展胆囊、胆管结石的手术治疗。
       无症状性胆囊结石的概念经B超、X 线平片或胆囊造影证实胆囊内确有结石, 但从未出现过胆囊结石症状。需强调的是“从未”出现过胆囊结石症状,才是无症状性胆囊结石;而且应除外将胆囊结石发作的胆绞痛误诊为急性胃炎、胃痉挛等右上腹疼痛的患者。
       药物治疗胆囊结石,无论是症状性胆囊结石, 还是无症状性胆囊结石,从古至今,用药物治疗效果都不理想。对无症状性胆囊结石,采用中西医结合方法进行现代排石治疗也要持慎重态度,因胆囊结石排石成功 很低,且有诱发急性发作,形成继发性胆管结石或引起急性胰腺炎的可能。
       碎石与溶石28%的胆囊结石患者胆石碎后直径<0.5 cm, 由于胆囊管直径一般为0.3 cm,且有螺旋瓣并呈一定角度与肝总管汇合为胆总管,因此碎石不易排出。据报告碎石加溶石较好的疗效,1 年内胆囊结石的消失 约为30%。而且又有结石复发,长期用药费用昂贵,以及已碎的结石在排石过程中嵌顿于胆囊管或乏特壶腹处而出现胆绞痛以及急性胰腺炎等并发症。
       保留胆囊碎石取结石术一项研究对895例保胆手术,在保胆取石术后随访1~6 年,复发 为2.7%~4.1%。腹腔镜胆道镜联合行保留胆囊手术治疗胆囊结石,取得了一定的疗效。但病例数少,随访时间短,有待进一步验证。总的来说,保胆取石存在的较大问题仍是因保留了胆囊,结石复发 高。很多研究证实, 结石复发约每年10%,5 年达50%。我科于1997 年在省内 先保胆取石。
       电视腹腔镜胆囊切除术该项技术开辟了现代高科技与传统外科技术结合的途径,它较现行标准的外科手术具有更小的创痛、具有良好的内环境稳定状态、全身炎症反应、小的手术切口、满意的切口瘢痕愈合、更确切的手术疗效、更短的住院时日、更好的心理效应、恢复快且安全等优点,充分显示了腹腔镜胆囊切除术的优越性。