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乳腺癌患者早期诊断 —钼靶、超声引导下导丝定位
2014-09-26 17:28:21
       乳腺癌的早期发现、早期诊断、早期治疗是提高乳腺癌生存 和降低死亡 的决定性因素,而早期明确诊断具有较重要的临床意义,尤其当病灶尚不能被触及时发现,可以明显改善预后。随着影像诊断技术的不断进步,通过超声或钼靶检查发现的临床不能触及的乳腺病灶增多。有些非常早期乳腺癌在钼靶X 线中并没有肿块影,仅表现为成簇分布的恶性钙化点,临床触诊及超声检查没有任何异常,这种钙化点可能是诊断乳腺癌的较早证据,尤其对于小叶原位癌和导管原位癌的早期诊断具有较高的价值。外科医生常会遇到一些临床触诊阴性但超声下发现乳腺肿块或乳腺钼靶片有异常的病例,有时一个病例超声检查可发现多个病灶;或者超声和钼靶检查发现肿块或钙化并不十分一致的情况。如何处理这些影像上被检出的病灶,哪些需要手术活检,哪些需要继续随访观察,使检出的恶性或癌前病变得到及时处理,又使良性病变者免于不必要的手术是临床医生急待解决的问题。
       普外一科使用巴德乳腺定位针,规格21G*10cm, 导丝前端有Y 型倒钩,预置在定位针内。应用超声和/或钼靶引导下的准确的穿刺定位技术可引导外科活检,并送术中钼靶摄片和术中病理检查。因导丝为金属物且有倒钩,术中容易扪及,减少不必要的乳腺损害和手术的盲目性,使切除范围更准确。术中行标本钼靶照相,避免了漏切及穿刺活检假阴性等问题。对于超声和钼靶不一致的可疑病灶,可采用超声和钼靶联合穿刺定位。
       目前,开展超声和/或钼靶引导下导丝定位活检术,已进行数10 例手术,均为临床体检无法触及,乳腺肿块直径<1cm,或者钼靶显示微小钙化者,或为影像检查可疑的病例,从而使得近20%的早期乳腺癌和癌前病变患者得到及时诊治。我院的美国GE全数字化二维钼靶机,使得早期乳腺癌的发现 明显增加,我们与放射线科合作开展了钼靶引导下导丝定位手术。采用Philips iu22 高频彩超诊断仪,探头频 为12MHz,我科和超声科合作开展了超声引导下导丝定位手术,均获得成功,发现的病变诸如:乳腺导管内癌,微小浸润型导管癌,重度非典型增生和其他良性乳腺增生等。
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