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生酮饮食
2014-04-17 22:09:32
生酮饮食(ketogenic diet,KD)是指含脂肪比例高、蛋白质和碳水化合物比例低的饮食配方,通过脂肪分解代谢产生酮体模拟身体对饥饿的反应治疗癫痫等疾病,这种饮食治疗方法称为生酮饮食疗法。
生酮饮食疗法因其治疗费用低廉、风险小、疗效肯定等优点,早在抗癫痫药物问世之前,已在国外使用。抗癫痫药物的问世和外科手术的开展并未降低难治性癫痫的比例,因此人们再次把目光投向生酮饮食治疗。迄今40多个国家已开展了生酮饮食治疗。生酮饮食对难治性癫痫特别是小儿难治性癫痫有很好的疗效。曾有报道显示无发作的病例达到30%,33%的病例获得发作减50%以上的效果。
生酮饮食的抗癫痫疗效确切,但是确切机制尚不清楚。通常认为饥饿时体内脂肪分解成为主要的能量来源,脂肪分解代谢的中间产物酮体(丙酮、乙酰乙酸和β-羟丁酸)对癫痫发作有抑制作用。
治疗前首先禁食36~48小时,再给予4:1比例的KD,维持至少6周,使患者达到稳定的酮病状态,可以依据个人情况调整热量和水的摄入,尽可能使体重小幅度变化。儿童应用KD治疗可获得比成年人更显著的疗效和更好的安全性,随着年龄的增长,大脑对酮体利用能力下降,因此成年人不易获得持续稳定的酮病状态,而且长期的高脂肪饮食可导致成年人严重的心脑血管疾病。
  该方法不良反应少,常见的不良反应包括呕吐、腹泻、便秘、腹胀、厌食等消化系统症状,较少见的不良反应包括以三酰甘油、胆固醇为主的血脂升高,泌尿系统结石、维生素缺乏、低蛋白血症等。与丙戊酸盐或者托吡酯合用时,副反应的发生 明显增加,因此KD应避免与这两种药物同时应用。国外研究表明生酮饮食对生长发育并无明显影响。
各种年龄、各种癫发作类型的药物难治性癫患者都可试用生酮饮食。卟啉病、丙酮酸羧化酶缺乏症是生酮饮食绝对禁忌证,同时应排除干扰葡萄糖或酮体代谢的肝脏或代谢性疾病,某些线粒体病、肉碱缺乏症、某些免疫缺陷病、有机酸尿症也是生酮饮食禁忌证。
总之, 生酮饮食是目前治疗药物难治性癫的重要方法之一。开展生酮饮食为临床医师治疗难治性癫痫尤其是小儿难治性癫痫提供了一种新的途径。