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不孕症治疗中的重要环节----诱导排卵
2019-08-08 16:09:29
      诱导排卵(ovulation induction,OI)是指对排卵障碍患者应用药物或手术方法诱发排卵,一般以诱导单卵泡或少数卵泡发育为目的。
      1.适应证:
      ①有生育要求但持续性无排卵和稀发排卵的不孕患者,常见为多囊卵巢综合征及下丘脑性排卵障碍;
      ②黄体功能不足;
      ③因排卵障碍(卵泡发育不良)导致的不孕和复发性流产;
      ④其它,如配合宫腔内人工授精治疗时、不明原因不孕症、轻型子宫内膜异位症等。
      2.慎用于以下情况:
      ①卵巢早衰(POF)或卵巢促性腺激素抵抗综合征;
      ②急件盆腔炎症或者严重全身性疾病不适合妊娠者;
      ③盆腔炎性疾病后遗症造成双侧输卵管阻塞;
      ④先天性生殖道畸形或发育异常,如先天性无阴道、无子宫或始基子宫等;
      ⑤对促排卵药物过敏或不能耐受者;
      ⑥其它,如男方重度少弱精子症、性质不明的卵巢囊肿、肿痛和其他雌激素依赖性恶性肿瘤患者(如乳腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌等)等情况。
      3.常用的促排卵药物
      ⑴克罗米芬(CC):是多囊卵巢综合症(PCOS)一线促排卵治疗药物,还适用于黄体功能不足及因排卵不良导致不孕的患者。
      诱导排卵妊娠多发生于治疗最初 3~6 个月,故治疗超过 6 个月不推荐再用CC;3~4 个周期仍未妊娠,建议进一步检查或治疗。
      单用诱发排卵失败时,根据患者情况应用外源性促性腺激素、或二甲双胍、低剂量糖皮质激素来诱发排卵。
      ⑵来曲唑(LE):为新型促排卵药物。主要用于多囊卵巢综合症(PCOS)及不明原因的不孕症患者。
      现有的Meta分析和RCT研究结果显示,来曲唑诱导排卵,患者活产率、排卵率、单卵泡发育率优于CC,多胎妊娠率低于CC,出生缺陷无统计学差异,因此LE可能成为PCOS一线促排卵药物
      来曲唑为芳香化酶抑制剂,其促排卵机制目前尚不十分明确。
      单用诱发排卵失败时,可合并促性腺激素一起使用。
      ⑶促性腺激素: 包括天然促性腺激素(人绝经促性腺激素hMG、尿源性人卵泡刺激素uFSH、人绒毛膜促性腺激素uhCG)和基因重组促性腺激素(rFSH、rLH 和 rhCG)。
      其主要用于下丘脑-垂体中枢排卵障碍患者,hMG 为下丘脑-垂体中枢排卵障碍的用药。
      需注意的是在诱导排卵前可给予雌、孕激素序贯治疗预处理。
      除此之外还可应用于 CC 抵抗的 PCOS 患者;黄体功能不足或因排卵不良导致的不孕的患者;及不明原因的不孕症。
      4.应用促排卵药物的注意事项
      包括多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征OHSS、流产及卵巢肿瘤等。请务必在医师指导并监测下服用促排卵药物,避免发生严重的并发症。
      5.诱导排卵取消标准
      诱导排卵时有>3枚优势卵泡(卵泡直径≥14mm),建议取消周期治疗。