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宫内输血救治重度贫血胎儿
2018-06-06 15:44:35
    近期,我院生殖遗传科与儿科、产科、输血科及河北省血液中心合作,**挽救了一名严重宫内贫血胎儿的生命。胎儿在宫内接受了5次输血治疗,出生后儿科经过全力救治,患儿于近日痊愈出院。  
    该患者孕3产0,此次为第三次妊娠。**次妊娠于孕8个月发现胎儿胸腹腔积液,并很快发生胎死宫内。第二次妊娠于孕6个月再次发现胎儿胸腹腔积液,辗转我省多家医院,始终无法明确病因, 终遗憾终止妊娠。此次患者为月第三次怀孕,慕名来到我院生殖遗传科,高健主任通过详细问诊、检查、分析,考虑病因**可能为母胎血型不合引起的胎儿宫内溶血性贫血造成的妊娠失败。此次怀孕后,在孕期密切监测胎儿宫内状态,并给予预防性药物治疗,至孕26周胎儿系统超声均无异常情况。孕29周超声发现胎儿出现腹腔积液,羊水过多,超声监测胎儿大脑中动脉确定胎儿发生了重度溶血性贫血,随即迅速制定诊疗方案——决定给予胎儿宫内输血。
    母胎血型不合可导致胎儿溶血,引起胎儿贫血、水肿、胸腹腔积液等,随妊娠次数的增加,发生上述并发症的时间越来越早,危重程度越来越高,胎儿存活**低。对于胎儿宫内溶血性贫血,宫内输血是纠正胎儿贫血的一种手段。宫内输血是在动态实时超声引导下,将穿刺针插入漂浮在羊水中的胎儿脐静脉内,将成分血直接输入胎儿血液循环系统,改善胎儿宫内状态,纠正贫血,延长孕周,提高胎儿存活的机会,为适时终止妊娠创造条件。宫内输血操作难度大,需精确计算输血量及输注速度,术后需密切监测胎儿生命体征,预防感染、脐带血肿等相关并发症,同时还需面临如何把握再次输血时机等问题。通过高主任对病情、诊疗方案及预后的详细介绍,患者及家属看到了治疗的希望。 
    接下来高健主任与输血科沟通,输血科积**与省血液中心联系,并在短时间内准备好了血源,进行了**次胎儿宫内输血,手术过程顺利,术后5天复查超声显示胎儿头皮水肿程度减轻,大脑中动脉收缩期峰值流速有所下降,腹腔积液有所减少,又经过两次宫内输血后,胎儿的血红蛋白上升,腹腔积液完全吸收,皮肤水肿消退,胎动胎监良好。5周内共进行了5次宫内输血。随着孕周增大,进入到胎儿体内的抗体量越来越多,胎儿红细胞破坏速度越来越快,孕妇孕33+6周时,生殖遗传科组织产科、儿科、输血科多科会诊,共同制定诊疗方案,确定了剖腹产时间、应急处理流程及胎儿娩出后的诊疗计划。当晚行剖宫产,产下一2455克女婴,并直接转入新生儿科,儿科组织了救治团队,连夜投入到救治中。经过积**治疗,患儿病情稳定,度过了贫血关、黄疸关、心衰关,整个治疗过程平稳,患儿16天大时痊愈出院。
    宫内治疗——胎儿宫内输血是近年来兴起的母胎医学技术,通过这项技术,许多在出生前发现的患病胎儿在宫内就能得到救治。近10年来我院生殖遗传科开展了多项宫内治疗技术,为众多患者带来了希望。

                        
                图一  宫内输血治疗前,胎儿腹腔积液                               图二     宫内输血治疗过程中

         
                       
            图三  三次宫内输血治疗后胎儿腹水消失             图四  新生儿痊愈出院,参与治疗的部分工作人员与家属合影