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新技术—急性血管反应实验
作者:admin     发表日期:2015-03-20 17:47:20      浏览次数:
  肺高压是一类引起肺循环阻力增加的疾病,有较高的致残 和致死 ,由心导管检查可以明确肺高压的诊断,评价肺循环的血流动力学情况,同时进行急性肺血管扩张试验可预测患者对长期的扩血管治疗的疗效,指导其临床用药。急性血管反应试验(acute vasoreactivity testing) 是利用右心导管技术, 在监测肺动脉高压(PH)患者血流动力学的情况下进行的短期药物试验, 以预测患者对长期的扩血管治疗的疗效, 并证实不会发生体循环低血压或右房压升高的情况。是选出适合长期应用钙通道阻滞剂(CCB)治疗肺动脉高压的重要方法。

  该项目的核心技术共包括以下两项:1.导管操作及项目:右心导管检查的主要目的包括: 检查右心和肺动脉的血流动力学情况,排除心内分流、异常引流和其它严重的左心疾病,以帮助查找肺动脉高压的原因,并可测试对治疗药物的反应性(即急性血管反应试验)。右心导管检查一般采用右股静脉或右颈内静脉途径。测定的项目包括:右房压、右室压、肺动脉压、肺毛细血管楔压、肺血管阻力、肺循环血流量和体循环血压、心 、心输出量、体循环阻力,上下腔静脉、右房、右室、肺动脉及体动脉血氧饱和度。2.急性血管反应试验药物:急性血管反应试验的理想药物应该具有以下特征:(1)对肺血管有一定的选择性;(2)无直接的心肌变力作用;(3)给药和调节剂量方便;(4)作用迅速且半衰期短;(5)对长效血管扩张剂长期给药的阳性反应或不利反应具有可预见性。满足或部分满足以上特征,目前常用的药物包括: 前列环素、腺苷、一氧化氮。

  对肺动脉高压的患者进行急性血管反应试验,筛选出适于长期CCB治疗人群,减少药物治疗风险,缓解肺动脉高压患者的症状,降低该病的致残 和致死 。

  该技术的开展可为肺动脉高压患者的治疗带来指导性的意义,可减少不合理的药物应用。一方面,急性血管反应试验阳性的提示往往有更好的预后,用 CCB 治疗获益颇多;另一方面,传统 CCB 与新型靶向药物相比,价格优势明显,可减轻患者的经济负担。此外,2009年,美国相关研究表明存在严重滥用体循环降压药(包括CCB)的情况,其中潜在的风险不可预知,而急性血管反应试验筛查作为CCB 使用的一个关卡,在 PAH 诊治中发挥着战略作用。