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多科齐协作,患者获福音
2015-04-28 09:54:12
  2014-11-20我科收治了一位75岁的曹老太太,患胰腺癌一年余,入院时恶心、呕吐明显,无法进食,皮肤及巩膜已出现黄染,间断发热。马上完善相关检查,发现胰腺头颈部可见实性占位,巨大胆囊,肝内胆管扩张,胆总管扩张,考虑胆总管受压狭窄,这是胆总管支架植入术的一个明确指征,并且术后患者症状可得到明显改善。但临床患者并不是教科书里的模板病例,往往实际情况就是这样复杂:患者已高龄,多日无法进食已出现电解质紊乱,低钾血症,更重要的是老太太已20多年的房颤病史,因肿瘤疾病的发展导致频繁发作,一般情况很差。在这个节骨眼上,蔡建辉主任马上组织全科室进行病例讨论,综合分析了患者的病情后果断作出决定:“虽然手术可能使患者面临很多的风险,但我们不能因为风险太大就放弃一线生机,还是要努力,不能放弃!请肝胆科协助判断手术机会;请内镜室评估手术风险;请心内科评估心脏情况;请麻醉科评估麻醉风险......,一定不能放弃,努力吧!”——紧锣密鼓的工作就这样开展起来!

  皇天不负有心人,肝胆科、内镜室、心内科、麻醉科轮番看过病人后,一起对患者的情况作出结论:手术可以一试!这个结论使我们和患者的家属都喜出望外!但麻醉风险过大,心脏情况不佳是麻醉较大的拦路虎,一旦出现问题很可能会出现心脏骤停等风险。患者家属深深的思考后道出:“做吧,要救老太太,我们相信你们,相信医院!”背负着家属的信任和期待的眼神,我们陪伴曹老太太一起进入了手术室,内镜室的邢国章主任、刘素丽主任、王鼎新医师已经做好了准备,麻醉师李建立反复评估了患者的病情后手术开始了,从麻醉药进入患者静脉的那一刻,大家的心都提到了嗓子眼,然而,我们期待的恰恰相反,术中发现狭窄的部位除了胆总管还有十二指肠,由于病情复杂,这给手术增加了难度,屋漏偏逢连夜雨,患者的心 果真出现了问题,心 几乎长时间的维持在30-40次/分左右,麻醉师李建立心里很清楚,这是多么大的风险,随时都可能出现心脏骤停,但他仍然保持着一份冷静与敬业,积极配合着邢国章主任带领的内镜室各医师果感心细的操作,几次突破技术难关,伴随几次跌宕起伏,大家的心都被老太太的心 捏出了汗,但较终大家齐心协力,突破难关,成功地完成了胆总管支架植入术。老太太闯过了这一关,大家都松了一口气,微微扬起嘴角,额头的汗却顺势滑入了眼角。手术成功了,是个大喜讯,可术中发现的十二指肠狭窄又将大家带入深深的不安中.....

  果然,患者黄疸的症状减轻了,可仍然有恶心、呕吐,进食后腹部保障不适感,科里的医生都心知肚明,解决这个问题,需要二次内镜下手术,需要再次行十二指肠支架植入术,这顿时让所有人心里打起了鼓,上次手术的凶险还历历在目,又要进行下一次吗?纵使我们愿意一试,老太太还能像上次一样顺利吗?李建立麻醉医师说:“这是我工作以来遇到的较凶险的情况,我是坚持着麻醉下来的,那过程是真的很煎熬的,风险太大了......”患者家属说:“我们没有期待痊愈,老太太只是想以后还能正常的吃上一顿饭就满足了”。大家都陷入了苦恼,正是这时,心内科张志主任做出承诺:“如果老太太再行手术,我愿意全程陪同。”大家似乎都被鼓舞了,决定再次尝试,就这样,麻醉科、心内科、内镜室和我们科又一起团结起来陪老太太走进手术室,可能是老天垂帘,可能是医患的共同努力带来了幸运女神,老太太顺利地接受了手术,术后恢复很好。

  现在,曹老太太可以正常吃饭了,化验各项指标已恢复正常了,术后支架置入位置很好,消化道造影也很顺畅,老太太高兴地说:“咱请大夫们一起参加我孙子的婚礼去,我要发大红包去,让我儿子来接你们,呵呵呵。”看着老太太满足的笑容和洋溢的幸福,我们觉得一切都是值得的。老太太已经在今天出院了,出院前,老太太的儿子说:“大夫,感谢你们,也感谢帮助过我家老太太的别的科的医生,大医院还是好呀,谢谢你们!”

  就是这么简单的三句话,让我体会颇多,临床大夫是亘古不变的一线,要医术精,医心慈;科室间的团结是一线的坚强后盾,要团结、协作;医院是一线稳固和后盾强大的保障,支撑着患者的福音!