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肿瘤四科联合普外四科开展腹腔热灌注治疗
2015-04-28 09:51:38
肿瘤四科联合普外四科开展腹腔热灌注治疗
 
肿瘤四科联合普外四科开展腹腔镜下置管、腹腔热灌注治疗恶性肿瘤腹腔广泛转移病例。
腹腔热灌注化疗为区域循环热灌注化疗的一种;区域循环热灌注化疗包括:腹腔热灌注化疗、盆腔热灌注化疗、胸腔热灌注化疗及膀胱热灌注化疗。恶性肿瘤腹腔种植、转移较为多发、常见、严重,为恶性肿瘤主要死亡原因之一。如胃癌、大肠癌、黏液瘤、卵巢癌、肝胆系癌、恶性腹水等(图1、2)。

 
 
目前国内胸腹部肿瘤仍以外科治疗为主。但是,即使采取了根治性手术治疗,仍将有20-30%的病例发生局部或区域复发。针对上述难题,我科引进了一台体腔热灌注治疗机开展体腔热灌注治疗。腹腔热疗是一种新的能有效降低进展期胃肠肿瘤患者术后局部复发 的治疗手段。热疗不仅能使癌细胞发生凋亡,还可以促进化疗药物进入肿瘤组织内,并且与不同抗癌药物具有协同作用。热疗技术避免了手术、放疗、化疗可能造成的身体伤残以及电离辐射与化学药物的毒副作用,提高了患者的生存质量,被誉为肿瘤的“绿色”疗法。并且,体腔热灌注治疗针对晚期肿瘤恶性胸腹腔积液具有较好的疗效;可明显减轻胸腹腔积液的发生发展过程,从而改善患者生活质量。
原理:(1)肿瘤组织细胞具有热敏感性,与正常组织细胞具有不同的温度耐受性。肿瘤组织与正常组织存在解剖结构上的差异,使肿瘤组织内血流小于正常组织,加热后肿瘤内血流更为减少,可致肿瘤组织内环境改变、缺氧、PH值下降、营养不足,从而损伤肿瘤组织细胞。有关研究表明,正常组织细胞能耐受47高温持续1小时,肿瘤组织细胞在43℃持续1小时即出现不可逆损害。TRL型热化疗灌注机能恒定地保持腹腔温度达42~431小时以上,可使腹腔内癌细胞受到不可逆损害。(2)理论上,肿瘤细胞直接接触的抗癌药物浓度越高,越有利于发挥抗癌效应。腹腔热灌注化疗能使腹腔内抗癌药的浓度大大高于体循环浓度,可达数倍到上百倍,高浓度抗癌药可直接杀灭和消除腹腔内游离癌细胞和残存微小病灶。体循环药物浓度低,可减少或避免全身毒负作用。(3)抗癌药与热疗具有协同作用,热能促进化疗药与癌靶细胞结合,并使其活性增强;热可改变癌细胞膜透性,有利于一些化疗药渗入肿瘤细胞内,增强其作用;热能增加某些抗癌药与癌细胞DNA交联,增强对癌细胞杀伤作用;热还能抑制化疗后肿瘤细胞的修复。腹腔热灌注化疗充分利用了热与抗癌药的协同作用。(4)大容量灌注能使化疗液充分与腹腔内脏器及腹膜接触,通过机械冲刷作用,可直接清除腹腔内游离癌细胞。
精确体腔热灌注治疗:
腹腔:  43℃    3-5L       60-90分钟     
胸腔:  48℃    2L          60分钟
膀胱:  45 ℃   150ml    45分钟
 
治疗时达到高精度恒温(图4)
 
腹腔灌注管放置方法:
1.手术置管(图5):主要针对有手术机会的患者,手术切除后预防复发转移行术中灌注或无腹水的腹腔多发转移患者。
 
2.腔镜下置管(图6):无胸腹水或少量胸腹水的患者。
 
3.B超引导下置管(图7):胸腹水较多的患者,内科医师即可完成操作。
 
腹腔热灌注化疗的适应证与禁忌证适应证:(1)侵及浆膜或被膜的腹腔内恶性肿瘤可手术根治者,尤适于进展期胃肠恶性肿瘤,肝、胆、胰恶性肿瘤,卵巢、子宫恶性肿瘤等;(2)已有腹膜弥散微小转移癌结节,仅可姑息切除原发灶的腹腔内恶性肿瘤患者;(3)手术后腹腔内复发转移者,结合再手术应用;(4)癌性腹水或胸水。禁忌证:(1)严重心血管系统疾病患者;(2)有明显肝肾功能不全者;(3)骨髓抑制。
腹腔镜下置管(图8):
 
体腔热灌注治疗系统操作(图9、10):