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食管癌三维适形放疗规范
2015-04-28 09:21:26
食管癌三维适形放射治疗规范
 
 
 

单一放射治疗

一 . 较早期食管癌(临床 I - IIA 期)

(一)适应症:

1. 拒绝手术或以心肺疾患等不能手术患者 ,

2.CT 显示没有明显肿大 / 转移淋巴结者

 

(二)食管癌放射治疗靶区定义:

 勾画靶区的标准:

GTV :以影像学(如食管造影片)和内窥镜(食管镜和/或腔内超声)可见的肿瘤长

度。 CT 片(纵隔窗和肺窗)显示原发肿瘤的(左右前后)大小为 GTV

CTV1: 在 GTV 左右前后方向均放 0.5 -0.8cm ( 平面 ) ,外放后将解剖屏障包括做调整。

PTV1 : CTV1+ 0.3cm

CTV2 :包括预防照射的淋巴引流区

上段:锁骨上淋巴引流区、食管旁、 2 区、 4 区、 5 区、 7 区

中段:食管旁、 2 区、 4 区、 5 区、 7 区的淋巴引流区。

下段:食管旁、 4 区、 5 区、 7 区和胃左、贲门周围的淋巴引流区)

病变上下 ( 在 GTV 上下方向 ) 各外放 3cm - 5cm 。

PTV2 :在 CTV 基础上各外放 0.5 -0.7cm 。


( 三 ) 放疗剂量 : 95 % PTV 60Gy/30 次( 2Gy /次) + 选择性腔内放疗。

或 95%PTV2 50Gy/25 次 /5 周 + 95%PTV1 20Gy / 10 次。

二 . 中晚期食管癌(原发肿瘤较大 ( ≥ T3) 和/或 CT 扫描片显示肿大淋巴结

- IIb- Ⅳ)

 ( 一 ) 勾画靶区的标准

GTV :以影像学(如食管造影片)和内窥镜(食管镜和/或腔内超声)可见的肿瘤长

度。 CT 片(纵隔窗和肺窗)显示原发肿瘤的(左右前后)大小为 GTV 和

CT 片显示肿大淋巴结(如肿大淋巴结远离原发病灶或/和触诊可确定的转移

淋巴结部位如锁骨上淋巴结,气管旁淋巴结为 GTVnd 。

CTV :包括 GTV 和 GTVnd +预防照射的淋巴引流区(各段食管癌 靶区勾画的标准与

CTV2 相同)

PTV :在 CTV 基础上各外放 0.5cm 。


( 二 ) 单一放疗剂量: 95 % PTV 60 - 70Gy / 30 - 35 次( 2Gy /次)


推荐中晚期食管癌进行同步放化疗

建议方案 : PDD 25-30mg / m2 × 3 - 5 天

5-Fu 450-500mg/m2 × 5 天(推荐静脉连续输注)

28 天为一周期× 2 周期

1 - 3 月后巩固化疗 3 - 4 周期


同步放化疗时的放疗剂量: 95 % PTV 60Gy / 30 次( 2Gy /次)


术后放射治疗

( 一 ). 完全切除手术后(根治性手术) IIa ( T2-3N 0M 0 -淋巴结阴性组)患者:推荐进行术后预防性放射治疗

( 二 ). 勾画靶区的标准

1). 胸上段 (CTV) :上界 : 环甲膜水平

下界 : 隆突下 3cm

包括吻合口、食管旁、气管旁、下颈、锁骨上、 2 区、 4 区、 5 区、 7 区等相应淋巴引流区(见图)。

2). 胸中段( CTV )

胸中段:上界为胸 1 椎体的上缘包括锁骨头水平气管周围的淋巴结 , 包括相应纵

隔的淋巴引流区(如食管旁、气管旁、下颈、锁骨上、 2 区、 4 区、 5 区、

7 区等相应淋巴引流区(见图),下界为瘤床下缘 2 - 3cm 。

 

PTV :在 CTV 基础上均放 0.5cm 。

3). 处方剂量: 95 % PTV Dt 54 - 60Gy / 27 - 30 次/ 5.4 周- 6 周

 

2. IIb - III 期( 该期患者 推荐放疗-化疗同时进行):

1). 上段食管癌患者的照射范围 (CTV) 与淋巴结阴性组相同:

上界 : 环甲膜水平

下界 : 隆突下 3 -4cm

包括吻合口、食管旁、气管旁、锁骨上、 2 区、 4 区、 5 区、 7 区等相应淋

巴引流区(见图)。

2). 中下段食管癌( CTV )

CTV :原发病变的长度+病变上下各外放 5cm + 相应淋巴引流区。(按此标准勾

画靶区时,中段食管癌患者的上界建议设在 T1 上缘,便于包括 2 区的淋巴

引流区)

PTV :在 CTV 基础上均放 0.5cm 。

 

3). 处方剂量: 95 % PTV Dt 54 - 60Gy / 27 次- 30 次( 2Gy /次)。

 

靶体积内的剂量均匀度为 95 %- 105 %的等剂量线范围内, PTV : 93 - 107 %。

 

推荐 化疗方案: PDD + 5Fu, 化疗剂量同单一放疗 ,28 天为一周期 , 共

2 周期。 1 - 3 月后,进行 3 - 4 周期的巩固化疗。)

 

( 二 ). 姑息手术:所有肉眼不净或病理不净(注:切缘不净为原位癌者除外)

者都应行术后放射治疗)

 

适形放射治疗计划的实施及工作流程:

胸部 CT 扫描—勾画肿瘤靶体积(必须参照食管造影和/食管镜检的结果勾画靶区)—上级医生确定并认可治疗靶区—由物理师设计三维适形野—物理主任核对并认可治疗计划—副主任以上的医师认可治疗计划— CT 模拟校位—由医师/物理师加速器技术人员共同在加速器校对—胸组查房同意治疗计划—三维治疗计划实施。

完成三维计划到治疗时间:在一周内完成。

 

正常组织剂量

1. 肺平均剂量≤ 13Gy ,两肺 V 20 ≤ 30% ,两肺 V 30 ≤ 20 %。

2. 脊髓剂量:平均剂量 9Gy-21Gy 和 0 体积剂量≤ 45Gy / 6 周。

3. 心脏: V40 ≤ 50 %