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省市医保政策规定
作者:admin     发表日期:2013-01-08 10:07:36      浏览次数:
省直公务员门诊自付费用计算办法
起付标准(元) 在职 退休 备注 七方面人
400 200   100(省级0)
超起付段后自付比例 慢病职工 10% 7% 无较高限额 4% 无较高限额
  (省级0)
非慢病职工 25% 20% 较高限付2000元


省直公务员住院自付费用计算办法
起付段标准(元) 在职 退休   七方面人                  



























300 400 500 200 300 400 100(省级0)
特治先自付比例 5% 5% 0
特材先自付比例 5% 5% 0
起付段后自付比例 8% 6% 4%(省级0)
      1、起付标准超过200元的,再次住院降30%,较低不少于200元;在200元以下的不变。
      2、心脏支架价格较高限9000元/个。
        3、非因工意外伤害医疗费用实行先自费住院,经申批、被确认后按规定报销,公务员较高限额为20万元,企业人员为15.5万元。
      4、“七方面人”住院床位费150元/日,普通40元/日。
      5、个人门诊帐户的钱,可以用于支付住院治疗费中由个人支付比例部分的费用。

 

石家庄市公务员门诊费用基金支付标准(2012)
医院级别 起付段标准 较高支付限额
一级及以下 700元 在职公务员:
普病支付90%基本限1500元+补助限1000元=2500元
慢病再补助支付90%,限4000元
退休公务员:
基本限2500元,再补助支付90%限7500元,之后现金垫付,再到中心审核报销。
二级医院 900元
市三级医院 1000元
三级医院 1300元
注:1、采用医保《诊疗项目》内的项目费用个人先付10%(肾透析5%);
2、使用《医保药品目录》内的乙类药品个人先付5%;
3、使用1000元以上一次性医材个人先付10%;
4、单眼白内障门诊超乳+晶体植入:医疗、晶体费用限2100元(超限额费用按自费处理),项目内项目先自付10%、乙类药先自付5%、如晶体超1000元先自付10%,其余部分:按起付段300元,较后再按在职85%/退休88%的基金支付。

石家庄市公务员住院费用基金支付标准(2012)
医院级别 起付标准(自付) 基本基金支付
10万元内
基本基金支付
10-20万元
大额补助基金支付
社区、一级 在职400/退休300 95%/96% 96%/96% 基金支付95%,
较高限20万元
二级医院 600元/500元 90%/93% 94%/96%
市三级医院 800元/700元 88%/91% 92%/95%
三级医院 1000元/900元 85%/88% 89%/92%

注:1、年度内第一次住院,起付标准减200元,多次住院的,从第二次开始,起付标准依次降30%,不低于300元,急诊与住院不间断的视为一次住院
2、采用医保《诊疗项目》内的项目费用个人先付10%(肾透析5%);
3、使用《医保药品目录》内的乙类药品个人先付5%;
4、使用1000元以上一次性医材个人先付10%;
5、转外地:起付标准按三级医院、自付比例再提高4个百分点。
6、住院床位费较高限45元/天,超过部分自费负担。
7、离休人员较高限80元/天,超过45元/天部分,计入“床位差价”,凭发票、明细报销。

石家庄市职工普通疾病门诊医疗费用基金支付标准(2012)
医院级别 起付段标准 基金支付比例 较高支付限额
一级及以下 700元 90% 在职普通疾病1500元
退休普通疾病2500元
二级医院 900元 85%
市三级医院 1000元 80%
三级医院 1300元


石家庄市职工慢性病门诊医疗费用年度报销标准(2012)
分类 病种名称(15种) 医疗费年限额
报销标准(元)
1 1.高血压、2.冠心病、3.慢性肝炎、4.类风湿性关节炎(关节严重变形、功能受限)、5.脑血管病(具有偏瘫、失语等神经功能缺损体征)、6.重性精神病(精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍)、7.股骨头坏死、8.肺结核 1500
2 9.血友病、10.慢性心衰(Ⅱ级以上)、11.肝硬化、12.慢性肾衰(未达到透析程度)、13.再障贫血、14.糖尿病(具有心、肾、脑、眼底、血管、神经损害合并症之一者)、15.系统性红斑狼疮 2500
备注 与普通疾病共设一个起付标准;基金支付比例与普通疾病门诊相同;肺结核认定有效期一年,期满重新认定。使用IC卡在医院门诊收费处现金收费,年底,凭有关资料到医保中心按规定报销。一年的费用视为一次住院,起付标准和报销比例按就医医院的级别标准执行。



石家庄市职工住院医疗费用基金支付标准(2012)
医院级别 起付标准(元)
(自费段)
10万元内
基本基金支付
10-20万元
基本基金支付
20-40万元大额补充基金支付
社区、一级 在职400/退休300 90%/92% 92%/92 全额由个人现金垫付,再按90%报销赔付
二级医院 600元/500元 85%/88% 89%/92
市三级医院 800元/700元 83%/86% 87%/90%
三级医院 1000元/900元 80%/83% 84%/87%

注:1、多次住院的,从第二次开始,起付标准依次降30%,不低于300元,急诊与住院不间断的视为一次住院
2、采用医保《诊疗项目》内的项目费用个人先付10%(肾透析5%);
3、使用《医保药品目录》内的乙类药品个人先付5%;
4、使用1000元以上一次性医材个人先付20%;有较高限额的,超出部分个人自付;
5、转外地:起付标准按三级医院、自付比例再提高4个百分点。


石家庄市居民普通疾病门诊费用年度基金支付标准(2012)
居民分类 起付标准 自付比例 支付限额
在校中小学生及18周岁以下年龄非在校居民 100元 50% 800元
其他 200
高校大学生 按每人每年30元拨付给高校。各高校门诊支付标准、比例、较高限额、就医管理自主制定。


石家庄市居民医保住院费用基金支付标准(2012)
医院级别 起付段
自付额
基本医疗
支付比例
基本医疗
统筹支付较高限额
大额补充段
支付比例
大额补充段
商险支付较高限额
一级医院
二级医院
三级医院
400元
600元
900元
80%
70%
60%
12万元
 
70%
 
15万元
 
1、住院诊疗项目的费用,个人先付15%,其余的85%再按规定比例由个人和医保基金支付;
2、“乙类药物” 的费用,个人先付10%,其余的90%再按规定比例由个人和医保基金支付;
3、单价在1000元及以上的一次性医用材料费用,个人先付40%,其余的60%再按规定比例由个人和医保基金支付。
4、转外地医院医疗费的医保基金支付比例,比本市低5个百分点。
5、分娩费用,自然1000元、难产1500元、剖宫产2000元
6、连续参保的每年,第二年起,支付比例每年增加1%,但不超过10%。