当前位置:首页 > 院务公开 > 省市医保政策规定
省市医保政策规定
作者:admin     发表日期:2013-01-08 10:07:36      浏览次数:
省直公务员门诊自付费用计算办法
起付标准(元) 在职 退休 备注 七方面人
400 200   100(省级0)
超起付段后自付比例 慢病职工 10 7 无较高限额 4  无较高限额
  (省级0)
非慢病职工 25 20 较高限付2000元


省直公务员住院自付费用计算办法
起付段标准(元) 在职 退休   七方面人                  



























300 400 500 200 300 400 100(省级0)
特治先自付比例 5 5 0
特材先自付比例 5 5 0
起付段后自付比例 8 6 4 (省级0)
      1、起付标准超过200元的,再次住院降30 ,较低不少于200元;在200元以下的不变。
      2、心脏支架价格较高限9000元/个。
        3、非因工意外伤害医疗费用实行先自费住院,经申批、被确认后按规定报销,公务员较高限额为20万元,企业人员为15.5万元。
      4、“七方面人”住院床位费150元/日,普通40元/日。
      5、个人门诊帐户的钱,可以用于支付住院治疗费中由个人支付比例部分的费用。

 

石家庄市公务员门诊费用基金支付标准(2012)
医院级别 起付段标准 较高支付限额
一级及以下 700元 在职公务员:
普病支付90 基本限1500元+补助限1000元=2500元
慢病再补助支付90 ,限4000元
退休公务员:
基本限2500元,再补助支付90 限7500元,之后现金垫付,再到中心审核报销。
二级医院 900元
市三级医院 1000元
三级医院 1300元
注:1、采用医保《诊疗项目》内的项目费用个人先付10 (肾透析5 );
2、使用《医保药品目录》内的乙类药品个人先付5 ;
3、使用1000元以上一次性医材个人先付10 ;
4、单眼白内障门诊超乳+晶体植入:医疗、晶体费用限2100元(超限额费用按自费处理),项目内项目先自付10 、乙类药先自付5 、如晶体超1000元先自付10 ,其余部分:按起付段300元,较后再按在职85 /退休88 的基金支付。

石家庄市公务员住院费用基金支付标准(2012)
医院级别 起付标准(自付) 基本基金支付
10万元内
基本基金支付
10-20万元
大额补助基金支付
社区、一级 在职400/退休300 95 /96 96 /96 基金支付95 ,
较高限20万元
二级医院 600元/500元 90 /93 94 /96
市三级医院 800元/700元 88 /91 92 /95
三级医院 1000元/900元 85 /88 89 /92

注:1、年度内**次住院,起付标准减200元,多次住院的,从第二次开始,起付标准依次降30 ,不低于300元,急诊与住院不间断的视为一次住院
2、采用医保《诊疗项目》内的项目费用个人先付10 (肾透析5 );
3、使用《医保药品目录》内的乙类药品个人先付5 ;
4、使用1000元以上一次性医材个人先付10 ;
5、转外地:起付标准按三级医院、自付比例再提高4个百分点。
6、住院床位费较高限45元/天,超过部分自费负担。
7、离休人员较高限80元/天,超过45元/天部分,计入“床位差价”,凭发票、明细报销。

石家庄市职工普通疾病门诊医疗费用基金支付标准(2012)
医院级别 起付段标准 基金支付比例 较高支付限额
一级及以下 700元 90 在职普通疾病1500元
退休普通疾病2500元
二级医院 900元 85
市三级医院 1000元 80
三级医院 1300元


石家庄市职工慢性病门诊医疗费用年度报销标准(2012)
分类 病种名称(15种) 医疗费年限额
报销标准(元)
1 1.高血压、2.冠心病、3.慢性肝炎、4.类风湿性关节炎(关节严重变形、功能受限)、5.脑血管病(具有偏瘫、失语等神经功能缺损体征)、6.重性精神病(精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍)、7.股骨头坏死、8.肺结核 1500
2 9.血友病、10.慢性心衰(Ⅱ级以上)、11.肝硬化、12.慢性肾衰(未达到透析程度)、13.再障贫血、14.糖尿病(具有心、肾、脑、眼底、血管、神经损害合并症之一者)、15.系统性红斑狼疮 2500
备注 与普通疾病共设一个起付标准;基金支付比例与普通疾病门诊相同;肺结核认定**期一年,期满重新认定。使用IC卡在医院门诊收费处现金收费,年底,凭有关资料到医保中心按规定报销。一年的费用视为一次住院,起付标准和报销比例按就医医院的级别标准执行。



石家庄市职工住院医疗费用基金支付标准(2012)
医院级别 起付标准(元)
(自费段)
10万元内
基本基金支付
10-20万元
基本基金支付
20-40万元大额补充基金支付
社区、一级 在职400/退休300 90 /92 92 /92 全额由个人现金垫付,再按90 报销赔付
二级医院 600元/500元 85 /88 89 /92
市三级医院 800元/700元 83 /86 87 /90
三级医院 1000元/900元 80 /83 84 /87

注:1、多次住院的,从第二次开始,起付标准依次降30 ,不低于300元,急诊与住院不间断的视为一次住院
2、采用医保《诊疗项目》内的项目费用个人先付10 (肾透析5 );
3、使用《医保药品目录》内的乙类药品个人先付5 ;
4、使用1000元以上一次性医材个人先付20 ;有较高限额的,超出部分个人自付;
5、转外地:起付标准按三级医院、自付比例再提高4个百分点。


石家庄市居民普通疾病门诊费用年度基金支付标准(2012)
居民分类 起付标准 自付比例 支付限额
在校中小学生及18周岁以下年龄非在校居民 100元 50 800元
其他 200
高校大学生 按每人每年30元拨付给高校。各高校门诊支付标准、比例、较高限额、就医管理自主制定。


石家庄市居民医保住院费用基金支付标准(2012)
医院级别 起付段
自付额
基本医疗
支付比例
基本医疗
统筹支付较高限额
大额补充段
支付比例
大额补充段
商险支付较高限额
一级医院
二级医院
三级医院
400元
600元
900元
80
70
60
12万元
 
70
 
15万元
 
1、住院诊疗项目的费用,个人先付15 ,其余的85 再按规定比例由个人和医保基金支付;
2、“乙类药物” 的费用,个人先付10 ,其余的90 再按规定比例由个人和医保基金支付;
3、单价在1000元及以上的一次性医用材料费用,个人先付40 ,其余的60 再按规定比例由个人和医保基金支付。
4、转外地医院医疗费的医保基金支付比例,比本市低5个百分点。
5、分娩费用,自然1000元、难产1500元、剖宫产2000元
6、连续参保的每年,第二年起,支付比例每年增加1 ,但不超过10 。