当前位置:首页 > 医院动态 > 医院新闻 > 哮喘发作 命悬一线 急诊紧急救治保平安
哮喘发作 命悬一线 急诊紧急救治保平安
作者:急诊科 供稿     发表日期:2016-08-12 10:09:23      浏览次数:

  7月23日,对于许多人来说,是一个和往常一样平凡的日子,可是对于一个36岁的青壮年来说,却经历了一场与死神搏斗的战争,对急诊的医护人员来说,是分秒必争的坚守,是将一个生命从死亡线上拉回来的鏖战!

  7月23日下午15:31,一阵急迫的120鸣笛声提起了大家的警觉,一名年仅36岁的男性患者因昏迷近2小时被送来急诊。当班医护人员宋津晓副主任接诊时发现患者已经瞳孔散大,大动脉搏动消失,即刻进行胸外按压,紧急行气管插管,呼吸机辅助呼吸,护士孙伟,胡晓静立即予患者心电监护,建立静脉通路,采集血标本。胸外按压约2分钟后心电监护示患者恢复窦性心律,心 105次/分,听诊左肺闻及广泛哮鸣音,右肺几乎听不到呼吸音,处于静息肺的状态。急诊血气分析报告显示患者严重的酸中毒,二氧化碳潴留,达到血气分析检测的较高值(PH值6.82,PCO2 150mmHg)。患者有10余年的哮喘病史,这次发病就是哮喘导致机体严重缺氧,引起心跳停止。患者严重气道痉挛,测血氧饱和度低至20%,分钟通气量低至1-2升/分,病情极为危重。请示李建国主任,主任指示,病房和急诊的医护立即组成抢救团队,大家齐上阵,紧急讨论,迅速做出初步诊疗方案。快速给予解痉、平喘、纠酸等紧急处理。为防止由于窒息引起的血流动力学崩溃,郭慧医生迅速为患者建立中心静脉通道。

  然而,一个多小时过去了,快速强大、针对重症哮喘的集束化治疗并没有见到任何效果,患者在呼吸机100%纯氧的强大支持下,血氧饱和度只有50-60%,血气分析显示仍然严重酸中毒,气道痉挛并未见改善,患者随时有可能心跳呼吸停止,我们的努力也将前功尽弃!,李建国主任,宋津晓副主任、郭慧医生等果断做出决定,迅速开始第二轮更强大的集束化治疗,加强镇静、肌松、给予雾化吸入激素,肾上腺素肺泡灌洗等,同时大剂量激素冲击。药品不够用,急诊护士胡晓静一路小跑,去麻醉科借来肌松剂。需要的仪器设备随时从病房转运,急诊每个楼层的医生护士随叫随到。

  呼吸科冯主任到达现场,帮助分析病情,协助抢救。ICU医师赵维前来协助。

  又一个紧张的一小时过去了,患者血氧饱和度、潮气量依然不见好转,患者瞳孔散大,直径8㎜,对光反射迟钝,给予补液,而化验室又报危急值,急诊血钾6.1mmol/L,严重高钾血症,血糖12.25 mmol/L,高血糖。心电图显示患者QRS波增高,T波高尖,随时可能出现心跳骤停。到这个时候,似乎已经到了绝望的边缘,包括前来会诊肾内科医生在内所有医生,都认为应该给的治疗,应该采取的措施都已经用上了,大家都为这个年轻的生命惋惜、心酸。可是,在场的每一个人都不想放弃,都想再坚持一会儿,再给点有效的治疗看看,“生命所系,生命相托”这是每一位急诊人对生命的坚守与执着,在生命面前,我们永不言弃!

  经过3个小时的抢救,似乎抢救之路已经到了尽头,患者不能转运,所有的治疗抢救只能在抢救室,但是大家都不甘心就此为止,依然期望奇迹的出现……。

  又一个小时过去了,急诊科对此患者采用专医专护,四名医护已经在抢救室呆了五个小时了,没有离开一步,没有喝一口水!

  抢救仍在在继续,二氧化碳排不出、高碳酸血症、PH值仍然6.8左右,要不要纠正酸中毒?如果不纠正严重酸中毒,患者心跳随时可能停止,那样就没有一丝机会。大家争论,狭路相逢勇者胜,李建国主任坚决的说:“继续!”碳酸氢钠一袋接一袋输入患者体内,甲强龙一次又一次的静脉注射,镇静、解痉、肌松;纠酸、利尿、脱水……任何可能的病理生理改变都对症进行处理纠正,呼吸机支持条件PEEP 16cmH2O, PC02 20cmH2O,可一次又一次的血气分析结果仍不见好转……。

  又过了2个多小时,镇静、解痉、肌松;纠酸、利尿、脱水……调整呼吸机参数,到20:30,患者血氧饱和度上升至94%。一直守在患者身边的徐鑫、郭慧医生似乎看到曙光,但紧张的心并没有放松下来,因为呼吸机的条件仍然相当高,随时可能使患者丧失生命!

  有时候的好转却只是假象!

  23:45,患者血氧饱和度低再次降低至50%,血压下降,心 低至40次/分,值班大夫指示给予肾上腺素,2分钟后,患者心 上升。同时给予升压药泵入。血气分析PH 6.87,仍不容乐观。

  夜深了,抢救室依然是嘀嘀的机器声,呼吸机均匀的压力声,主任一次又一次的电话询问和指导,还有值班医护人员的绞尽脑汁……我们不是神仙,依然盼望奇迹的出现!

  1:05,患者再次出现心 下降值30次/分,主管大夫即刻给予按压,同时给予肾上腺素,大家的神经又一次被提到了较高的警戒点,复苏,给药,调整机器参数……

  就这样,不间断的治疗、抢救,时间一分一分的过去,每一个值班人员都在等待着黎明的到来,也期待着患者重见黎明的曙光!

  渐渐的,天亮了,大家的心里却还没有亮,不知道这场战争到底能有怎样的一个结果,唯有绞尽脑汁的坚持与努力!

  经历了19小时不停的抢救观察,十几页的病历本写到了较后一页。 7月24日10:24,患者生命体征稍见平稳,即刻转入急诊观察病房进行进一步的生命支持治疗。

  由于患者发病急,又出现呼吸心跳骤停,患者意识不清,呼吸衰竭,并发缺血缺氧性脑病,随时可能再次出现呼吸心跳停止。患者年仅36岁,正值青壮年时期,住院后主任多次组织大家进行病例讨论,并制定严密的治疗计划,护士长带领责护护士制定全面的护理计划并对患者病情进行严密的观察,大家齐心协力,尽量做到万无一失。

  患者住院期间,出现发热,心功能异常,电解质紊乱,凝血功能异常等阳性体征,主管大夫根据患者的情况随时采取应对措施并及时得到纠正处理。主任护士长增加查房次数,特意叮嘱各班做好病情观察。急诊医护团结协作,坚持不懈,与病魔进行了3天3夜的持久战,7月26日,患者呼吸状况逐渐好转,7月27日,患者意识转清,根据患者病情予患者拔出气管插管,拔管后患者情况良好。目前患者已经自由活动,用大家的一句话来说:“他现在可好了,活蹦乱跳的!”

  除了我们,谁又能知道他所经历的生死劫难!

  这仅仅是我们抢救的千万例患者中的一例,可是每一次的救治都不是千篇一律。我们不能预测下一秒会发生什么,采取什么样的治疗措施,唯有坚持,用我们的敏锐的双眼去观察,用我们被医学知识武装的大脑去思考,用我们的行动去应对……在千钧一发的时刻,我们奋力拼搏,我们用坚持与坚守,为患者博取那一丝丝生命的光芒!

  同时,这一次的抢救,感谢呼吸科,ICU,肾内科等科室及时援助,在生命抢救的关键时刻,省医院的每一位员工都不遗余力,齐心协力,团结协作,并肩作战。

  在“爱.予.和谐”的路上,我们携手同行!