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普外四科成功开展个体化精准外科治疗
作者:admin     发表日期:2016-02-17 17:35:10      浏览次数:
  随着国家“十三五”规划精准医疗战略的提出,我们迎来了“5P”医疗模式的新时代,即Predictive(预测性)、Preventive(预防性)、Personalized(个体化)、Participatory(参与性)、及Precision(精准医疗)。精准医疗指的是,依据每一个体的健康差异,制定精准可行的预防和治疗方案,使其较大程度从治疗中获益。“精准医疗”理念的提出,标志着医学领域由原来的“经验医学”向“精准医学”的里程碑式转变。医学理念和技术的不断更新,使“精准医疗”不再只是遥不可及的医学概念,它就在我们身边,就在每一个量身订制的治疗方案里。

  近日,我院普外四科与肝胆外科、超声科、内镜诊疗室、心内科等多学科协作,为一名结肠癌并多发结肠息肉、肝转移的老年多基础病患者,成功实施了两镜联合结肠癌根治、多发腺瘤样息肉切除,并同期肝脏多发转移癌射频消融手术。患者王某,男,79岁,主因黑便2个月入院。入院后临床检查发现:距肛缘22-26cm结肠占位性病变,病理证实为中分化腺癌;降结肠和直肠多发绒毛状腺瘤,大者直径2.0cm;肝右后叶两个低密度转移灶。病人高龄,同时伴有心律不齐、室上性和室性期前收缩及短阵室上速。按照经验医学指南,常规可考虑结肠癌根治性切除,同期肝右后叶转移灶切除,结肠腺瘤可考虑二期内镜下切除。但该病人属于手术高危,应采取何种安全的治疗方案使病人较大程度获益,成为治疗方案选择的关键。在多学科会诊的基础上,蔡建辉教授组织晨会进行了认真细致的评估和分析,基于个体化精准外科原则,决定实施两镜联合结肠癌根治+多发腺瘤内镜切除+肝转移灶射频消融的治疗战略。

  经认真的术前准备,手术日,首先由心内科党懿副主任行局麻下心脏临时起搏器植入术;由麻醉科常秀杰主任精心实施全身麻醉;在蔡建辉教授、韩杰教授全程指导下,建立气腹并腹腔镜直视下及超声科焦荣红主任医师超声引导下,由肝胆外科张万星主任实施肝脏两个转移灶的射频消融术;同时内镜诊疗室王鼎新副主任医师行结肠息肉内镜下分次切除并行肿瘤定位,由普外四科杜志坚副主任医师,张利飞和刘飞医师实施腹腔镜下乙状结肠癌根治术。手术操作历时4.5个小时成功完成。全程手术有序、顺利,病人平稳。病人术后恢复良好,目前已进入全身治疗阶段。

  本患者的治疗是多学科协作、个体化医疗、及精准外科治疗的典范,标志着我院已向精准医疗迈出了重要的一步。从本病例分析来看,如果按照经验医学实施结肠癌根治同期肝右后叶切除,二期结肠多发腺瘤内镜下切除,可能会出现病人无法耐受大手术带来的创伤、术后恢复延缓、术后并发症增加、以及二期手术给病人带来的不便等问题。而经过对病人具体情况的分析与权衡,采取同期手术实现较大程度肿瘤减负,并同期解决多发癌前病变,配合术后介入治疗和全身治疗的个体化精准治疗方案,则不仅降低了手术风险、减少了术后并发症机会,同时实现了病人较大程度上获益的治疗原则。该病人的治疗过程表明,我院各专业个体化医疗、精准医疗、多学科协作等较为先进理念已得到进一步提升,也表明坚持一年多的外科MDT制度已获得成效。普外四科,正在朝气蓬勃的走向个体化医疗和精准医疗的新时代!