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我院产二科在多学科协作下成功抢救凶险性前置 胎盘三例
作者:宣传处 陈兄 产二科王莉/文 陈兄/摄影     发表日期:2016-02-03 17:47:14      浏览次数:
  2月1日上午8时30分手术开始,经过9个多小时的与死神争分夺秒的搏斗,我院产二科在手术室、麻醉科、输血科、普外二科、泌尿外科、新生儿科、ICU、产房、超声科、医学影像科等多学科的通力协作下,成功抢救凶险性前置胎盘三例,其中二例成功保留产妇子宫。此次三台手术的成功抢救,是对我院医疗团队战斗力的巨大考验,也得益于医护人员丰富的经验和精湛的医术、各科室的通力协作和日常的快速反应急救的拉练培训,医护人员高度的责任意识、敬业精神和强大的团队协作精神,充分体现了我院各科的应急救治能力和抢救水平,彰显了“母婴安康,重于泰山”的质量理念。

  凶险性前置胎盘是产科常见的危重并发症,常发于既往有剖宫产史的产妇,其易发生迅速且难以控制的大出血是产妇死亡的主要原因,临床中常因术中大出血而行子宫切除术甚至危及生命。我院产二科收治的三位凶险性前置胎盘产妇于2016年1月29日下午(周五)及1月31日(周日下午)分别从灵寿县医院、邯郸市医院、保定市人民医院转来我产二科。入院后产二科给予高度重视,入院后以唐增军主任为首的专家团队给予高度重视,立即联系功能科、医学影像科行超声、MRI检查明确诊断,组织科内进行病例讨论做好急诊手术的各项准备。

  为了保证手术成功于2月1日晨在医务处的协调下紧急召集麻醉科、输血科、普外二科、泌尿外科、新生儿科、ICU、导管室、产房、超声科、医学影像科对病例不同特点进行了讨论,对不同病例的手术方案进行了反复论证,较终决定两位产妇在腹主动脉球囊阻断术后行剖宫产术。为了避免患者病情急剧变化,充分的术前准备后,手术定于2016年2月1日进行,唐主任果断决定,手术顺序由易到难,由相对简单到复杂。

  当天8点30分,第一位产妇左晓利28岁,一胎孕36+5周,诊断为完全性前置胎盘、胎膜早破,患者进入手术室,做好一切抢救准备。普外二科医生陪同到场配合手术。麻醉起效手术开始,由李敏,齐向红主任医师主刀,在众多产二科医生到场做后备人员,手术历时1小时完成因术前准备充分,采用我科发明新型子宫止血球囊进行压迫止血,术中出血比预计少,母婴平安,手术获得了成功。术后立即回到产二科病房,病情平稳。

  第二位产妇,谢利丽,孕36+6周,瘢痕子宫,凶险性前置胎盘。因考虑到胎盘植入的风险有可能会导致术中大量出血和切除子宫可能性,特别邀请泌尿外科和普外二科上台助阵。刘俊江主任派出了他的得力干将王刚副主任行术前双侧输尿管支架置入,并随时候机,如果有胎盘膀胱植入时协助手术。吕柏南主任则派出了科室主力唐雷负责腹主动脉球囊放置介入手术。由于术前患者就存在贫血,手术开始前已取好备用。一切准备完善后,手术由王莉、范书萍主任医师主刀,李季滨副主任医师,范艳丽总住院协助。术中发现子宫表面血管怒张,考虑胎盘植入子宫肌层,即避开植入处切开子宫,顺利取出胎儿,交由台下新生儿科徐丽瑾副主任抢救。胎盘娩出后,创面出血汹涌,通过缝扎止血,子宫COOK球囊压迫等方法逐渐停止。成功为患者保留了子宫,术中出血约2300ml,术后直接转入ICU病房观察。患者第二天上午即度过术后危险期转回产二科,目前病情平稳。

  第三位产妇,25岁,郭亚涛,诊断孕34+4周,瘢痕子宫,凶险性前置胎盘。在术前检查中发现,她的病情较为严重,胎盘植入面积大,贫血,胎儿不足月而且可疑宫内缺氧,与患者家属做过充分的沟通,家属要求保留子宫的意愿强烈。分别由王刚副主任和唐雷主治医师、丁医师预先置入双侧输尿管支架和腹主动脉球囊后手术开始。手术由王莉、范书萍、齐向红、李季滨上台,三位主任医师,一位副主任医师,史上较强阵容。手术开始,发现子宫与腹壁广泛黏连,胎盘植入已穿透子宫浆膜层达腹膜并可能植入了膀胱。还未打开腹腔,胎盘血窦破裂,鲜血涌出。这时腹主动脉球囊阻断立即发挥了作用,迅速剖开子宫娩出胎儿。由于胎盘几乎100%植入子宫肌层,且与周围组织广泛黏连,急请唐增军主任上台指挥,请泌尿外科刘俊江主任到手术室协助处理膀胱受侵。唐主任指示采取非常规逆行子宫切除的方法,顺利切除了子宫。膀胱修补也顺利完成。手术出血共4000mL,术前术后共输红细胞20单位,血浆1400mL,冷沉淀10单位,成功抢救了患者生命。术后立即转入ICU病房,患者第二天上午即度过术后危险期转回产二科,目前病情平稳。

  除了上台的医生外,产二科除了在病房值班留守的两位医生,其他医师(上、下夜班人员)赵珊、张翠等全部在手术室待命;产房护士长王新玲、赵其景副主任等全程负责护理工作、鞠倩护师负责接生;手术室派出三位经验丰富的麻醉师王蕴欣、李建立、杨歌管理本日手术,手术室器械护士李佳燃,巡回护士李政;ICU杜全胜副主任医师负责患者术后管理。新生儿科徐丽瑾副主任也全程在手术室为新生儿保驾护航。

  在术中要实时监测球囊位置需要放射定位,大家穿着几十公斤的铅衣进行手术,每例手术都长达3小时左右,所有人员没喝一口水,在2例手术间歇期10分钟完成午饭,持续9小时,所有的人员没有一点抱怨,看着母婴平安,看着成功保住的子宫,大家露出了欣慰的笑容。目前患者已度过术后危险期,病情平稳,宣告手术成功。

  产二科在多学科配合下,充分准备,仔细操作,成功完成此次三例手术。既显示出产科处理危急重症有较高的水平,彰显我院为三级甲等医院多学科的较强综合实力,也显示出我院产科在全省的学科影响力正逐年增强。

  据我院产二科主任唐增军介绍,我院产科学科,近年来诊疗了大量凶险性前置胎盘产妇,在此方面积累了丰富的经验。成功救治凶险性前置胎盘是产科医师的责任,但是我们深有感触,防更重于治。我们更要做到重视宣教,促进健康生活、注意避孕、减少宫腔操作;合理选择终止妊娠方式,降低无指征剖宫产 。重视围产期保健、加强产前检查。减少前置胎盘的发生、降低孕产妇及胎婴儿病 及死亡 。