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胸外一科成功治疗食管穿孔、纵隔脓肿患者
作者:郄鹏 文/摄影     发表日期:2016-01-14 17:58:38      浏览次数:
  近日,胸外一科在柳立军主任的带领下成功救治一例食管穿孔患者。患者孙某,女,73岁。患者缘于7天前误吞枣核,当时出现胸骨后疼痛,进食后加重,伴发热,较高达41°C。5天前就诊于宁晋县医院,查胃肠造影示食管穿孔。给予禁食、胃肠减压抗炎治疗,上述症状未见减轻。为进一步诊治转入我科。柳立军主任查看患者后组织全科医务人员讨论分析病情,诊断:1.食管穿孔2. Ⅲ度房室传导阻滞3.右位主动脉弓3.心脏起搏器置入术后。患者高龄,病情危重,每日下午出现寒战后高热;食管穿孔位于颈胸交界处,现脓肿已经破入前上纵膈。经全科讨论,较终决定行胸腔镜手术治疗。完善相关检查后,于2015-12-29全麻胸腔镜下行纵膈脓肿清除+纵膈引流术,手术历时1.5小时,无意外损伤,术后患者恢复顺利。

  食管穿孔并不常见,但确是一种极其严重的疾病。如未尽早确诊并及时治疗,病死 很高。

  食管异物造成的食管穿孔可由异物的性质及存在的时间而发生不同的并发症,亦可在取出异物时发生。异物造成穿孔者男性多于女性,但差异不显著。一般以老年人和儿童多见。老年人口舌感觉迟钝、视力不清,看不清食物中的骨刺之类的潜在异物,另一为食管癌可能在肿瘤狭窄部位的基础上造成穿孔。

  造成食管穿孔的异物常见的有3种类型:尖锐异物刺破、光滑异物长期腐蚀穿孔、巨型异物撕裂,其中以尖锐异物造成穿孔者多见。误吞异物的种类与地区有关。中国南方及沿海地区以鱼刺和禽骨多见,北方地区多为枣核。新疆维吾尔族农民中多为肉块和羊骨。大型非食物性异物是患者企图自杀或因精神失常,有义齿、成串钥匙手表、竹筷牙刷等。

  食管穿孔后可表现为吞咽疼痛进食困难。有食管周围炎或进而发生纵隔脓肿者可出现发热、白细胞增高等。食管异物慢性穿孔,可延迟几周至几个月才出现症状。异物腐蚀穿过食管壁,周围发生紧密纤维化反应,或穿孔发展成气管或支气管瘘,表现为发热及持续性咳嗽,而并不一定有吞咽困难。颈部皮下气肿提示颈段食管穿孔。