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产一科在多学科配合下成功完成我省成功产时胎儿手术
作者:产一科 王润芳/文     发表日期:2016-01-04 17:35:47      浏览次数:
  近日,我院产一科在麻醉科、儿外科、新生儿科等多学科密切配合下成功完成胎儿先天性膈疝产时手术。此产时胎儿手术的开展标志着我院产科已经走在胎儿医学的前列,也为提高区域内母婴生存 ,降低新生儿死亡 和致残 ,向实现世界卫生组织和我国政府确定的母婴健康目标迈出了重要的一步。

  患者,尹某,女41岁,在正常孕期产检中,外院超声提示:胎儿左侧胸腔回声异常,考虑膈疝,在当地医生介绍下,她慕名来到我院产科就诊,霍琰主任详细向孕妇详细介绍了这种病的孕期监测方案、治疗方法及预后。先天性膈疝,就是膈肌的发育缺陷导致腹腔内容物进入胸腔导致肺发育不良和持续性肺动脉高压的一种疾病,膈疝的发病 为1/3000,围产期新生儿有很高的病死 ,应在患儿出生第一时间进行外科干预,即在不断脐带维持胎儿胎盘循环情况下行气管插管术,然后切除脐带对新生儿进行手术。在霍主任的讲解下,孕妇似乎看到了希望,完善相关检查,排除了染色体异常及合并其他畸形,因二胎孕36+6周,自觉下腹部发紧于2015-12-24入我院产一科。入院后霍琰主任考虑患者随时可能出现产兆,需提前做好准备,故于2015-12-25日下午16:00组织新生儿科、儿外科、麻醉科、超声科、输血科等多科室会诊,建立诊疗团队,共同制定了择期手术的方案和应急处理流程。定于2015-12-28上午手术。但当日19:00孕妇突发胎膜早破,霍琰主任立即启动产时手术诊疗团队,团队成员接到电话后均从家中迅速赶来,22:30麻醉科容俊芳主任、张秀果副主任、李建立主治医师精心实施全身麻醉,保证母儿生命安全,霍琰主任医师、李红艳主治医师执刀精准操作,胎儿的头部及上半身露出子宫外后,新生儿王婵主治医生迅速行气管插管,建立人工通气,随后完成胎儿全身娩出,夹闭脐带。立即予宫底注射宫缩剂,促进子宫收缩,防止产后出血。新生儿被迅速转移至另一手术间的恒温手术台,新生儿护士长战晓凤迅速为新生儿建立输液静脉通路,徐丽瑾主任接力监测处置,确保新生儿生命体征维持平稳,综合评估新生儿状况后,儿外科李雷副主任给予新生儿实施膈疝修补术,整个手术历时1小时结束,全程有序顺利,目前产妇和新生儿恢复良好,生命体征平稳。

  随着医学的发展,胎儿医学作为一门新兴的学科正被更多的人认识,胎儿医学将成为未来产科领域较活跃、较具发展前景的综合学科,病例中幸运的新生儿就接受了前沿的胎儿医学手术----产时手术。产时手术在国外已日趋成熟,但在国内还处于摸索阶段,是一个需要高度协调、技术精湛、经验丰富的多学科团队合作的高级别手术。产时胎儿手术是介于胎儿手术与新生儿手术之间的一种处理方式,在胎儿尚未完全娩出或胎儿娩出后立即进行新生儿缺陷治疗方法,包括:完全胎盘支持的产时胎儿手术、子宫外产时处理和产房外科。该手术在胎儿存活 、母体安全性及母儿并发症等方面有着特有的优势。其独特的优点在临床工作中日益得到认可:(1)几乎实现“无菌操作”,外来感染机会少。(2)保留胎儿胎盘循环为麻醉师或新生儿医师进行气管插管或气管切开创造条件。(3)简化了术前准备,胃肠道气体少,为横膈、腹壁缺陷性疾病及其他消化道梗阻疾病手术提供有利条件。(4)及早干预,去除病因或诱因,中断了病理状态的进一步发展,术后管理简单化,提高手术成功 。(5)采集的脐血可做为患儿手术备血,减少了输血反应,未用的脐血还可保留下来日后行干细胞移植。(6)切口瘢痕反应小,美观。(7)减轻了父母的经济负担及精神负担。产时手术适应症:淋巴管瘤(颈部包块):理想的适应症;腹裂、脐膨出良好的适应症;骶尾部畸胎瘤扩大的适应症;先天性膈疝(重度膈疝禁忌症)。

  特别提到是,夜间手术时,麻醉科容俊芳主任特地从家中赶来,一再叮嘱再次讨论,理顺手术流程,防止出现意外,并作为摄影师为大家留下了宝贵的影像资料。该手术的顺利完成,是多学科密切配合的结果,在此向新生儿科、儿外科、麻醉科、超声科、输血科等多科室表示衷心的感谢!