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普外一科与多科室协作开展继发性甲状旁腺功能亢进手术治
作者:通讯员 高山 供稿     发表日期:2015-11-05 15:25:52      浏览次数:
  近期普外一科在肾内科、内分泌科、手术室、麻醉科、核医学科、ICU等多学科的协作下完成了2例甲状旁腺全切除+自体移植手术。术中四枚甲状旁腺寻找顺利并完整切除,部分移植入胸锁乳突肌内。

  此2位病人均患有尿毒症长期透析导致的继发性甲状旁腺功能亢进症,出现皮肤瘙痒、骨痛、骨畸形、身高缩短等症状。患者承受着巨大痛苦。经科室讨论后,决定手术是治疗上述症状的较佳方案。在多科室的大力配合下,手术顺利进行,术后患者骨痛及皮肤瘙痒症状消失,已顺利出院。手术治疗解除了患者的痛苦,得到了患者充分肯定和高度赞扬。

  慢性肾功能不全者在长期的低钙、高磷、活性维生素D代谢异常等因素刺激下,甲状旁腺增生分泌过量的甲状旁腺激素(PTH)以提高血钙和降低血磷的一种慢性代偿性临床表现称为继发性甲状旁腺功能亢进(Secondary Hyperparathyroidism, 简称SHPT)。长期的甲状旁腺增生较终导致形成功能自主的腺瘤。目前我国随着长期存活的透析人数逐渐增多,SHPT患者数量也明显增多严重影响患者生存质量。有资料显示,规律透析患者SHPT患病 可高达40%~80%,一些患者由于各种原因造成治疗延误,病情已发展到SHPT的晚期,加之目前我国仍有较多品种的治疗药物未能上市等原因,导致50%左右的SHPT患者对药物治疗不敏感,即临床所指的难治性SHPT。其中许多患者表现为严重骨骼畸形合并心血管等多系统损害症状,严重者伴身高缩短或面部、肢体骨骼畸形,进展到此时的SHPT患者只有行甲状旁腺切除手术治疗才能阻止病情的发展。

  甲状旁腺切除术适应症:1、经过规范的药物治疗仍不能控制的伴有高钙、高磷的SHPT者;2、iPTH>1000pg/ml;3、经放射性核素或超声检查证实存在甲状旁腺增大者,建议实施甲状旁腺切除术。

  甲状旁腺切除术对SHPT的治疗效果:1、甲状旁腺切除术对于改善患者的症状和生化参数疗效确切,除了血清PTH、血钙、血磷快速下降以外,血清ALP也逐步下降,血清白蛋白等营养指标上升。2、临床症状改善显著:严重SHPT患者有戏剧化的显著疗效,手术当时骨痛即可缓解,随后肌无力、瘙痒、失眠、关节痛、易激惹、贫血、抑郁、营养不良均可改善,患者体重明显增加,生活自理能力增强。术后骨矿物质含量逐步增加。心血管钙化在术后可得到恢复或稳定。SHPT所致的贫血可得到改善。骨骼畸形停止发展并稳定。