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我院产一科成功救治1例罕见剖宫产术后急性结肠假性梗阻综
作者:产一科 刘素新/文摄影     发表日期:2015-11-05 15:23:07      浏览次数:
  近日,我院产一科成功救治一例罕见剖宫产术后急性结肠假性梗阻综合征。此例病人的成功救治,标志着我院产科学科对危急重病人的诊治水平,又上了一个新台阶。

  患者,曹某,女,28岁,因剖宫产术后进行性腹胀1天由当地县医院急症转入我院产一科。患者1天前于当地县医院行剖宫产,术后2小时即出现腹部胀气,伴打嗝,吸气后伴胃部疼痛,伴有胸闷、气短等不适,当时,县医院产科医生电话咨询我科霍琰主任,霍琰主任考虑剖宫产术后Ogilvie综合征,嘱给予胃肠减压、肛管排气治疗,但患者症状无明显好转,腹胀进一步加重,并伴胸痛,故急诊转入我院产一科。

  入院后,经霍琰主任医师仔细查看病人后:体温39℃,脉搏149次/分,呼吸23次/分,血压148/69mmHg,双肺底可闻及散在湿罗音,左侧为著,右肺呼吸音低。腹部高度膨隆,全腹叩诊鼓音,明显压痛、反跳痛,无肌紧张等,考虑为剖宫产术后急性结肠假性梗阻综合征,经持续胃肠减压,间断肛管排气,蓓舒肠乐胃管注入及四磨汤灌肠、新斯的明双侧足三里封闭及补液支持、抗感染等治疗,在护理团队的精心护理下,患者症状逐渐好转。治疗第6天患者治愈出院。

  急性结肠假性梗阻综合征又称Ogilvie,是指在临床上有急性结肠梗阻的症状和体征,但无结肠病变的一组罕见症后群。10%发生于产后,以剖宫产术后多见,主要与妊娠后产妇体内孕激素大量增加,肠管平滑肌张力下降,蠕动减少,产后子宫体积缩小、腹压降低、血液重新分配至重要脏器以及生理性肠蠕动减弱,剖宫产手术操作刺激肠管有关。

  患者常表现为中度至重度的腹部膨胀,严重的腹胀可影响到导致呼吸困难,甚至并发肠穿孔,若未及时诊治,可危及生命,以往曾有因诊治延误而死亡报道。该病可伴恶心、呕吐,下腹部的痉挛性疼痛,。体格检查可见腹部对称膨胀,轻度压痛,无反跳痛,肠鸣音可正常、减弱或消失,体温可正常或升高,白细胞总数可以有轻度增高,电解质多正常,偶有低钾血症、低钠血症或低蛋白血症。若并发肠穿孔可有腹膜炎体征,下腹部压痛、反跳痛明显。X线立位腹平片均显示结肠扩张、盲肠和升结肠扩张。腹部CT可见结肠肠腔扩张。

  因Ogilvie综合征是一过性功能性疾病,决大多数患者可经保守治疗而愈。保守治疗包括禁食、胃肠减压、温生理盐水灌肠、肛管排气、保持水、电解质酸碱平衡以及应用中药四磨汤、新斯的明、抗生素等药物治疗,也可采用体位转动疗法。如果保守治疗无效在无急症剖腹探查指征时可经纤维结肠镜减压。手术治疗一般适合于下列情况:①保守治疗无效。②X线腹部平片盲肠扩张9cm以上,易发生肠穿孔者。③已并发肠穿孔发生者。